醒腦開竅針刺法輔治腦卒中后吞咽障礙對吞咽功能及日常生活能力的影響

鄭立君，逯 璇，牛延峰

（河南省鄭州人民醫院南部院區康復科，河南 鄭州 450000）

在把食物由口腔運送至胃內過程中患者出現的障礙即為吞咽障礙，為常見腦卒中并發癥，易致吸入性肺炎、心理障礙等，從而嚴重降低患者免疫力及日常生活能力。本研究用醒腦開竅針刺法治療卒中后吞咽障礙并觀察對吞咽功能及日常生活能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2019年2月至2020年2月收治患者，依據隨機數字表法分成觀察組44例和對照組42例。觀察組男25例，女21例；年齡43～75歲，平均（61.25±6.33）歲。對照組男23例，女19例；年齡42～76歲，平均（61.18±6.31）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。研究經我院醫學倫理委員會批準（2019年審（27）號）。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準［1］；②存在不同程度吞咽障礙；③認知清晰且病情較平穩；④家屬簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重精神疾病；②肝腎功能存在嚴重異常；③存在咽喉局部疾病、食道疾病。

2 治療方法

兩組均用常規康復，改善腦代謝及腦循環藥物等基礎治療，同時進行吞咽功能訓練（聲帶內收訓練、舌頭運動訓練、口唇閉鎖訓練、咽部冷刺激、下頜運動訓練、咳嗽訓練、構音訓練、促進吞咽反射訓練等，1次20min，1日1次、呼吸功能訓練（胸廓活動范圍訓練、腹部放松訓練、腹式呼吸訓練及膈肌活動度訓練等，1次20min，1日2次及肢體功能訓練等常規訓練治療。

觀察組加用醒腦開竅針刺法治療。主穴取內關、三陰交、人中，配穴取完骨穴、風池穴、翳風穴、委中、極泉穴、廉泉穴、尺中，隨癥加減。用0.3mm×40mm、0.3mm×75mm一次性針灸不銹鋼針。內關直刺15～25mm，施以捻轉提插瀉法1min；向鼻中隔方向斜刺8～15mm，進行雀啄瀉法，以眼球濕潤至流淚時為度；三陰交沿脛骨內側與皮膚呈45°斜刺25～40mm，進行提插補法1min，以下肢抽動1～3次為宜；完骨穴、風池穴、翳風穴均向喉結方向刺60～75mm，小幅度高頻率捻轉補法，1min，以咽喉出現脹麻感為宜；若存在肢體活動不利可加尺澤、委中、極泉。留針30min，1日1次。

兩組均連續治療1個月。

3 觀察指標

吞咽功能用標準吞咽功能評價量表（SSA）評估［2］，包含3個部分：①意識、頭、軀干控制，分值為8～23分；②進行3次吞咽5mL水，觀察其咽喉運動、吞咽情況，分值5～11分；③吞咽60mL水，觀察咽喉運動、吞咽情況，分值5～12分，量表總評分18～46分，得分越高表示吞咽功能越差。

日常活動能力采用日常生活能力量表（ADL）評估［3］，分值0～100分，得分越低表示日常生活能力越弱。

用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后SSA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后SSA評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后SSA評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 37.68±4.32 26.87±3.84 12.406 ＜0.001對照組 42 37.59±4.28 30.35±4.08 7.935 ＜0.001 t 0.097 4.075 P 0.923 ＜0.001

兩組治療前后ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 53.51±5.17 78.69±9.06 16.012 ＜0.001對照組 42 52.98±5.21 63.76±6.78 8.171 ＜0.001 t 0.473 8.678 P 0.637 ＜0.001

5 討 論

吞咽功能訓練能夠促進神經系統興奮性提高，并抑制異常反射，從而提高與吞咽功能相關肌肉運動協調性，預防咽下肌群出現廢用性肌肉萎縮，進而使舌肌和咀嚼肌按摩運動得到強化，最終促進吞咽反射靈活性增加［4-5］。呼吸功能訓練能夠較好預防誤吸及吸入性肺炎，且可使胸部彈性得到改善，提高膈肌活動度，擴大胸廓活動范圍，從而增強呼吸控制能力，改善肺通氣及吞咽功能［6］。

醒腦開竅針刺法是按特定手法、深度和針刺方向刺激穴位，以對咽部肌肉收縮產生刺激作用，使肌肉可隨意運動，從而改善或恢復吞咽功能，具有醒腦導氣、疏通經絡之效［7-8］。

腦卒中后吞咽障礙屬中醫“中風”、“喉痹”等范疇。病機為氣血不足，腦竅閉塞。治療應疏風通竅，通經活絡。醒腦開竅針刺法針刺完骨穴可祛風活絡、通關利竅，針刺內關穴可理氣止痛、抒壓解疲，針刺人中穴可提神醒腦、增加食欲，針刺三陰交可疏通全身氣血。諸穴合用，可調節提高頸中動脈及椎動脈血流量，從而增加腦供血，可促進咽喉部肌肉神經發揮支配作用，提高吞咽反射程度和肢體活動能力，改善或恢復吞咽功能，促進日常生活能力提高［9-10］。

醒腦開竅針刺法輔治腦卒中后吞咽障礙效果更好。