中西藥合用治療活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱型臨床觀察

徐敏嫦，蘇振坤，林維茂，陳轉艮，陳 婷，陳潤添

（廣東省東莞市人民醫院，廣東 東莞 523000）

潰瘍性結腸炎可累及結腸、直腸等。目前，治療效果不佳，易反復發作［1］。多以糖皮質激素類、氨基水楊酸類、免疫抑制劑等藥物治療，無效者可考慮外科手術治療［2］。本研究以中西藥合用治療活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2018年3月至2020年3月我院診治患者，隨機數字表法分為兩組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡22～76歲，平均（44.52±5.33）歲；病程0.5～10.5年，平均（5.32±1.58）年；輕度16例，中度12例。對照組男14例，女14例；年齡20～78歲，平均（42.32±5.48）歲；病程0.5～11.0年，平均（5.43±1.62）年；輕度14例，中度14例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷為潰瘍性結腸炎，為輕、中度活動期，中醫辨證分型為大腸濕熱型，簽訂知情同意書。

排除標準：妊娠期或哺乳期，對相關藥物過敏，肛腸手術未滿2個月，惡性腫瘤，心肝腎等臟器損傷，合并消化系統或十二指腸潰瘍等其他疾病，近期接受相關治療。

2 治療方法

兩組均用美沙拉秦腸溶片（恒誠制藥集團淮南有限公司，國藥準字H20020211）1.0g，1日3次口服，連續用藥4周。

觀察組加用子午流注理論輔助通灌液合止血灌腸散灌腸。藥用地榆30g，苦參30g，白及15g，黃柏15g，甘草10g，明礬10g，苦參5g，槐花5g，三七粉5g，血余炭5g，穿心蓮3g，木香3g，兒茶2g，青黛2g。每日辰時中點（8：00）、亥時終點（23：00）各灌腸1次，1次100mL，連續灌腸4周。灌腸前30min排空二便，藥液保持37℃～39℃，指腹按摩肛周，肛門括約肌放松后緩慢插入肛管，灌腸過程中注意觀察患者神態及其他表現，灌腸后臥床休息，盡量避免立即排便，最大程度保留藥液。

3 觀察指標

證候積分，包括腹瀉、腹痛、膿血便，根據癥狀輕重計為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴重。

炎性指標白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

4 療效標準

臨床癥狀及體征消失，鏡檢腸道黏膜恢復正常為治愈。癥狀和體征好轉，腸道黏膜病變明顯減輕，腸黏膜病變活動指數降低大于70%為顯效。癥狀和體征有所改善，腸道黏膜病變減輕，腸黏膜病變活動指數降低30%～70%為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 腹瀉 腹痛 膿血便治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 5.32±0.52 1.10±0.24* 5.10±0.85 0.87±0.24* 5.09±0.74 0.85±0.20*對照組 28 5.24±0.53 2.01±0.31* 5.16±0.81 1.85±0.41* 5.00±0.85 1.74±0.38*t 0.570 12.282 0.270 10.915 0.423 10.967 P 0.571 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.674 ＜0.001

兩組治療前后炎性指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 31.58±6.74 8.56±4.23*53.25±10.32 14.20±4.12*對照組 28 32.74±6.85 14.56±4.85*52.68±9.74 19.54±5.33*t 0.639 4.933 0.209 4.194 P 0.526 ＜0.001 0.835 ＜0.001

6 討 論

美沙拉秦腸溶片是治療活動期潰瘍性結腸炎主要藥物，可清除活性氧自由基，抑制脂氧合酶，減輕臨床癥狀［3］。

潰瘍性結腸炎屬中醫“久利”、“腸澼”范疇。為脾胃虛弱，水濕不運，濕熱蘊結于大腸，腑氣閉塞，氣血壅滯，化腐為膿而致。治療當以收斂止血，清熱燥濕為原則［4］。通灌液合止血灌腸散中黃柏、苦參清熱解毒，地榆涼血止血，明礬止血止瀉，白及止血生肌，穿心蓮化濕止痢、清熱解毒，槐花、青黛可清熱涼血，血余炭生肌斂瘡、止血，三七止痛、活血止血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血散瘀、清熱止血之效［5］。藥理研究證實，通灌液合止血灌腸散能清除氧自由基，減輕炎癥反應，促進黏膜愈合［6］。保留灌腸將藥液灌注于結腸，可直接作用于靶點，顯著提高潰瘍部位藥物濃度，改善局部血液循環，消除炎癥，促進愈合［7］。此外，人體活動應順時應勢，用藥應遵循陰平陽秘原則，子午流注理論借助盛衰開闔、氣血灌注時機，調和氣血、協調陰陽，依時辰分別給藥施治，符合人體生理活動晝夜節律，可顯著提高治療效果［8］。

子午流注理論輔助通灌液合止血灌腸散灌腸輔治活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱型可降低炎性反應，減輕臨床癥狀，療效較好。