前列腺湯輔治慢性前列腺炎血瘀濕熱型臨床觀察

賴 聰，柳培興，張 雅

（湖南省瀏陽市中醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

慢性前列腺炎（CP）主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀、下腹及會(huì)陰部疼痛不適，性功能障礙，以及失眠、抑郁、焦慮、多汗、乏力等［1］。筆者用前列腺湯輔治CP療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年2月至2019年8月我院泌尿外科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，年齡18～65歲，平均31.3歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均2.6年。對(duì)照組45例，年齡20～65歲，平均32.2歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均2.5年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。恥骨上區(qū)、會(huì)陰部、腰骶部、睪丸、精索墜脹酸痛或不適，尿道灼熱、刺痛，尿頻或排尿不暢，便時(shí)或尿末尿道口有白色分泌物，神疲乏力，頭暈失眠，性功能障礙。肛門指診示前列腺質(zhì)硬有結(jié)節(jié)或輕壓痛。前列腺按摩液（EPS）檢查示白細(xì)胞超過10個(gè)，HP或成堆，卵磷脂小體減少或消失。前列腺B超檢查提示前列腺實(shí)質(zhì)回聲不均。中醫(yī)辨證屬血瘀濕熱型。尿頻、尿急，小便時(shí)有灼熱感，且有澀痛，尿道口滴白，可有血尿或膿尿，下腹、會(huì)陰、睪丸等刺痛不適，肛檢前列腺腫大，壓痛明顯。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈澀而數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證為瘀血濕熱證；④病程3個(gè)月以上；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性前列腺炎伴持續(xù)和明顯下尿路感染癥狀者；②合并前列腺增生、前列腺癌等；③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；④依從性差，不遵醫(yī)囑治療或期間使用其他藥物治療；⑤患有其他疾病無法合作者。

2 治療方法

兩組治療期間均戒煙酒、禁食煎炸辛辣等發(fā)物。用左氧氟沙星片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920121）0.2g，口服，日2次。

治療組加用前列腺湯。藥用黃柏9g，龍膽草15g，赤芍15g，柴胡15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，桃仁15g，地龍15g，瞿麥15g，萆薢15g，女貞子15g，郁金15g，炙甘草6g。水煎，早晚各服200mL。

兩組均7天為一療程，治療8個(gè)療程。隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）［3］評(píng)分，輕度1～14，中度15～29分，重度30～43分。前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：癥狀、體征消失，ESP檢查無白細(xì)胞或小于10/HP，卵磷脂小體+++/HP，前列腺觸診壓痛消失、質(zhì)地正常。顯效：癥狀、體征消失或明顯改善，ESP檢查示白細(xì)胞減少1/2，卵磷脂小體++/HP，前列腺觸診壓痛消失但較前明顯減輕。有效：癥狀、體征有改善，ESP檢查示前列腺液中白細(xì)胞較前減少，卵磷脂小體+/HP，前列腺觸診壓痛較前稍減輕但不明顯。無效：癥狀、體征無變化甚或加重，ESP檢查較治療前無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分和NIH-CPSI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分和NIH-CPSI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分和NIH-CPSI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 NIH-CPSI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 21.52±3.17 8.30±1.13*△ 33.32±4.57 7.30±2.10*△對(duì)照組 45 20.55±3.50 12.32±1.49*33.56±4.50 12.30±2.48*

6 討 論

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）在20～50歲的中青年中發(fā)病率達(dá)25%［1］。主要以尿頻、尿急、尿不凈、滴白、會(huì)陰不適等為主要癥狀，可伴有頭昏、乏力、焦慮等精神神經(jīng)癥狀，甚者出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”“白濁”“淋濁”等范疇。《素問·痿論》曰：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。”《景岳全書·雜證謨·淋濁》謂：“白濁證，有濁在溺者，……有濁在精者，必由相火妄動(dòng)，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因熱證也。”嗜食厚膩、致濕濁內(nèi)生，或忍精不泄，或情欲不遂，或房事不節(jié)，使相火妄動(dòng)，耗精傷陰，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，“血受濕熱，久必凝滯”，脈絡(luò)瘀阻為其變［5］。

血瘀濕熱型瘀血與濕熱相互交結(jié)，病熱纏綿，日久不愈。治療當(dāng)活血化瘀，清熱利濕。前列腺湯方中黃柏清瀉下焦?jié)駸幔柠溓鍩崂蛲埽伤Z利濕去濁，女貞子滋補(bǔ)肝腎，龍膽草清熱燥濕，柴胡、郁金疏肝解郁，地龍通絡(luò)止痛，赤芍、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀。全方有清熱燥濕、活血化瘀、散瘀止痛、利尿通淋功效。

研究表明，補(bǔ)腎藥物有類性激素樣作用，可以促進(jìn)和增加前列腺液的分泌，提高前列腺局部免疫水平和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力［6］。清熱利濕藥具有消炎止痛、抗病原微生物的作用［7］。紅花、赤芍、桃仁、川芎等活血化瘀藥可以擴(kuò)張血管，改善紅細(xì)胞變形能力及血液黏稠度，改善腺體微循環(huán)以及前列腺上皮細(xì)胞通透性，促進(jìn)纖維組織軟化吸收，確保腺小管通暢［8］。

診治時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者講解相關(guān)知識(shí)，使其消除疑慮。