辨證治療腦血管痙攣性頭痛臨床觀察

李領召

（河南省禹州市中醫院腦病科，河南 禹州 461670）

腦血管痙攣性頭痛表現主要有搏動性單側疼痛、頭暈，交替出現、反復發作、持續［1］。本研究辨證治療腦血管痙攣性頭痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年3月至2019年3月我院診治患者，分為兩組各60例。對照組男40例，女20例；年齡45～75歲，平均（60.25±5.24）歲；病程6個月～10年，平均（5.24±4.01）年，前額頭痛19例，巔頂頭痛14例，枕部頭痛16例，兩側頭痛11例。觀察組男35例，女25例；年齡46～74歲，平均（60.55±5.34）歲；病程8個月～10年，平均（5.65±4.51）年；前額頭痛15例，巔頂頭痛18例，枕部頭痛18例，兩側頭痛9例。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合國際頭痛學會分類及《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關診斷標準，有健忘、頭昏、頭痛、耳鳴或兩目昏花等癥狀中的1項或多項，同時經顱多普勒（TCD）、CT血管造影等影像學檢查診斷有1條或多條腦血管痙攣存在；②中醫診斷屬于頭風、腦風范疇，分型為痰濁瘀阻、肝陽上亢、腦絡瘀阻、氣虛血瘀、寒凝氣滯及濕熱瘀阻。

納入標準：①符合西醫診斷標準以及中醫辨證分型標準；②經顱多普勒（TCD）檢查大動脈中平均血流速度大于120cm/s；③三維CT血管造影檢查腦血管中有不同程度的痙攣；④簽署知情同意書。

排除標準：①顱腦CT檢查診斷排除顱內血腫增大、腦缺血、腦積水、遲發性顱內血腫等癥；②患有嚴重精神障礙、意識障礙；③患有嚴重其他全身重要重要臟器功能障礙及損傷；④由于感染性疾病、顱內器質性病變等引發的頭痛。

2 治療方法

對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020844）10mg，每晚口服。10天為一療程。

觀察組辨證治療。①痰濁瘀阻型：治以化痰行瘀，蠲痹通絡。藥用桃仁12g，紅花8g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓20g，半夏10g，天麻12g，白術15g，姜汁10g，甘草5g。②肝陽上亢型：治以鎮肝息風，滋陰潛陽。藥用玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4.5g。③腦絡瘀阻型：治以化瘀通絡、行氣活血。藥用天麻12g，桃仁12g，葛根20g，丹參20g，當歸尾10g，川芎10g，赤芍10g，香附10g，生地15g，山楂15g，甘草5g，紅花8g，蜈蚣2條。④氣虛血瘀型：治以補中益氣、活血化瘀。藥用酸棗仁10g，甘草10g，黃精10g，白芍20g，當歸20g，川芎20g，熟地20g，何首烏15g，生地15g，黃芪15g，黨參15g。⑤寒凝氣滯型：治以溫陽散寒。藥用桂枝10g，當歸10g，白芷10g，香附10g，赤芍10g，川芎10g，甘草5g，枳實12g，丹參15g，北細辛3g，葛根20g，麻黃8g。⑥濕熱瘀阻型：治以清化濕熱。藥用白芷15g，石膏15g，川芎15g，蒼術10g，竹茹10g，黃芩10g，荷葉10g，膽南星10g，升麻10g。每日1劑，水煎，早晚飯后溫服。10天為一療程。

3 觀察指標

用TCD檢測動脈血流速度，觀察腹瀉、嗜睡、乏力等不良反應，治療6個月后復發率。

4 療效標準

參照《中醫內科病證診斷療效標準》［3］。顯效：頭痛癥狀及臨床體征基本消失，TCD檢測血流速度恢復正常，停藥后6個月無復發。有效：頭痛癥狀及臨床體征明顯改善，TCD檢測血流速度基本恢復，停藥后6個月偶有復發。無效：頭痛癥狀及臨床體征、TCD檢測血流速度均無明顯改善。

5 治療結果

兩組治療前后大腦動脈血流速度比較見表1。

表1 兩組治療前后大腦動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后大腦動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 60 125.56±5.34 92.17±4.25觀察組 60 124.54±5.21 73.56±3.71 t 1.059 25.552 P 0.289 0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應及復發比較見表3。

表3 兩組不良反應及復發比較 例（%）

6 討 論

腦血管痙攣性頭痛屬中醫“頭風”范疇。主要為痰濁瘀阻、肝陽上亢、腦絡瘀阻、氣虛血瘀、寒凝氣滯、濕熱瘀阻等證型［4］。治療以改善微循環，增加腦血流量，調節神經為主［5］。

辨證治療腦血管痙攣性頭痛能夠顯著改善腦部血供，且不良反應較少。