實時三維超聲心動圖評價不同左室構型高血壓病患者左房功能

趙智慧 姜 莉 王俊青

高血壓病臨床可予以控制，患者主要表現為體循環動脈壓增高，需終身監測血壓和干預治療。血壓的負荷會導致患者左室構型出現改變，對其左心功能造成影響［1］。檢測高血壓病患者左心功能不僅可評估其治療效果，還能為后續治療提供參考依據，對其預后評估有重要作用［2］。本研究應用實時三維超聲心動圖（RT-3DE）評估不同左室構型高血壓病患者左房功能，旨在為臨床診治提供依據。

資料與方法

一、臨床資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的103例原發性高血壓病（EH）患者，根據不同左室構型［3］分為4組：①正常構型28例（A組），男16例，女12例，年齡39～69歲，平均（61.25±5.72）歲，左室質量指數（LVMI）≤116 g/m2（男）或≤109 g/m2（女），相對室壁厚度（RWT）≤0.42 cm；②向心性重構28例（B組），男17例，女11例，年齡38～70歲，平均（61.49±5.23）歲，LVMI≤116 g/m2（男）或≤109 g/m2（女），RWT＞0.42 cm；③向心性肥厚25例（C組），男15例，女10例，年齡40～69歲，平均（61.75±5.10）歲，LVMI＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），RWT＞0.42 cm；④離心性肥厚22例（D組），男13例，女9例，年齡40～71歲，平均（61.33±5.39）歲，LVMI＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），RWT≤0.42 cm。納入標準：①服藥前收縮壓＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mm Hg；②檢查資料完整。排除標準：①肝、腎功能衰竭；②有檢查禁忌者；③溝通、交流障礙者；④有精神、心理疾病者；⑤合并其他心臟疾病者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦合并腫瘤者。另選同期于我院行RT-3DE檢查的健康志愿者30例（對照組），經體格、X線、心臟超聲、心電圖等檢查均無異常，內分泌、心臟、肝腎等臟器均正常。各組一般資料比較差異均無統計學意義。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率2～4 MHz，幀頻＞60幀/s。受檢者取左側臥位，同步連接心電圖，先行二維超聲心動圖測量左房內徑（LAD）、左室內徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）及后壁厚度（LPWT），再于心尖四腔切面使用脈沖多普勒選擇樣點進行測量，計算二尖瓣舒張早、晚期血流速度比值（E/A）、LVMI及RWT。每一受檢者至少掃描3個心動周期，取平均值。然后行RT-3DE掃查，于心尖四腔觀切換為“Full-Volume”顯像，于受檢者閉氣時存儲3～5個心動周期影像，在Echo PAC工作站中應用“4DAuto”模式進行圖像分析，手動描記左室舒張、收縮末期時受檢者二尖瓣環中心位置及左房內膜處的2點，記錄左房最大容積（LAVmax）和最小容積（LAVmin），測量左房收縮前容積（LAVpre），計算每搏量（LASV）和左房射血分數（LAEF）。上述檢查均由同一具有豐富經驗的超聲醫師完成，所有參數測量3次取平均值。

三、統計學處理

結 果

一、各組二維超聲心動圖檢查結果

與對照組比較，C、D組LAD均增大，B、C、D組IVST均增大，EH各組患者LVDd、LPWT均增大，E/A均減小，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與A組比較，B組LPWT增大，C、D組LAD、LVDd、IVST、LPWT均增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與B組比較，C、D組LAD、LVDd、IVST均增大，D組LPWT增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與C組比較，D組LAD、IVST、LPWT均增大（均P＜0.05）。見表1。

表1 各組二維超聲心動圖檢查結果比較（±s）

表1 各組二維超聲心動圖檢查結果比較（±s）

與對照組比較，a P＜0.05；與A組比較，b P＜0.05；與B組比較，c P＜0.05；與C組比較，d P＜0.05。LAD：左房內徑；LVDd：左室內徑；IVST：室間隔厚度；LPWT：后壁厚度；E/A：二尖瓣舒張早、晚期血流速度比值

組別對照組A組B組C組D組F值P值LAD（mm）29.77±3.23 30.57±3.46 31.25±3.41 33.56±4.43abc 35.77±4.62abcd 10.272＜0.001 LVDd（mm）43.27±3.76 45.43±3.81a 46.89±3.64a 53.32±3.45abc 51.41±3.50abc 34.636＜0.001 IVST（mm）9.30±1.21 10.21±2.30 11.32±1.47a 14.36±2.55abc 16.00±2.85abcd 45.678＜0.001 LPWT（mm）7.60±1.07 9.25±1.53a 10.71±1.08ab 10.36±1.15ab 11.50±1.47abcd 38.687＜0.001 E/A 1.34±0.51 1.08±0.43a 1.03±0.38a 0.98±0.33a 0.91±0.27a 4.639 0.002

二、各組RT-3DE檢查結果

與對照組比較，EH各組患者LAVmax、LASV均增高，B、C、D組LAVmin、LAVpre均增大，C、D組LAEF均減小，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與A組比較，B、C、D組LAVmax、LASV均增大，C、D組LAVmin均增大，LAEF均減小，D組LAVpre亦增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與B組比較，C、D組LAVmax、LAVmin、LASV均增大，LAEF均減小，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與C組比較，D組LAEF減小（P＜0.05）。見表2和圖1。

表2 各組RT-3DE檢查結果比較（±s）

與對照組比較，a P＜0.05；與A組比較，b P＜0.05；與B組比較，c P＜0.05；與C組比較，d P＜0.05。LAVmax：左房最大容積；LAVmin：左房最小容積；LAVpre：左房收縮前容積；LASV：每搏量；LAEF：左房射血分數

組別對照組A組B組C組D組F值P值LAVmax（ml）38.37±8.85 50.58±12.52a 59.66±18.36ab 72.41±10.09abc 85.24±25.37abc 26.928＜0.001 LAVmin（ml）23.98±9.46 22.98±6.76 25.61±5.92a 50.48±10.03abc 57.43±17.01abc 54.917＜0.001 LAVpre（ml）13.80±3.01 17.28±5.72 18.55±5.64a 19.39±6.51a 23.08±7.34ab 5.758＜0.001 LASV（ml）23.24±6.30 29.12±4.58a 36.91±6.19ab 47.35±9.87abc 51.27±19.21abc 36.769＜0.001 LAEF（%）63.27±8.72 59.16±13.16 57.95±10.45 50.48±9.71abc 42.02±8.57abcd 13.266＜0.001

圖1 各組RT-3DE圖像

討 論

研究［4-5］顯示，EH患者病變進展過程中，左室構型會出現異常，由于其形態和解剖結構較為復雜，二維超聲心動圖僅可在二維平面上測量幾何指標，其測值可能會存在局限，不適用于測量左房形態不規則改變的患者。EH患者左房擴張或改變在不同層面和方向上均有異質性，二維超聲心動圖無法準確反映其左房容積和射血功能。RT-3DE可連續監測人體心臟整體圖像，測量左房容積操作簡便，不依靠幾何形狀的假設，測量誤差較二維超聲心動圖更小［6］。本研究旨在探討RT-3DE評估不同左室構型EH患者左房功能的臨床應用價值。

左房擴大是EH患者發生房顫、卒中等病變的重要因素，故對其左房容積和功能進行監測與評估十分重要。本研究二維超聲心動圖檢查結果顯示，與對照組比較，C、D組LAD增大，B、C、D組IVST均增大，不同左室構型EH患者LVDd、LPWT均增大，E/A值減小，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；RT-3DE檢查結果顯示，EH各組患者LAVmax、LASV均較對照組增大，B、C、D組LAVmin、LAVpre均增大，C、D組LAEF均減小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明EH患者左室構型改變早期左室結構與左房功能改變相對較小，隨著左室結構改變、重構及肥厚程度的增加，左心功能改變隨之增大。原因可能為隨著左室構型改變程度的增加，EH患者后負荷過大，左房不僅要維持射血還要抵抗后負荷，使其壓力增加，舒張早期壓力階差變小，射入到左室的血量隨之變少，左房余血量較多，導致前負荷增大，舒張晚期容積也相應增大，輔泵能力也增強［7］。

本研究中EH各組患者二維超聲心動圖檢查結果顯示，與A組比較，B組LPWT增大，C、D組LAD、LVDd、IVST、LPWT均增大；與B組比較，C、D組LAD、LVDd、IVST均增大，D組LPWT增大；與C組比較，D組LAD、IVST、LPWT均增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；RT-3DE檢查結 果 顯示，與A組 比較，B、C、D組LAVmax、LASV均增大，C、D組LAVmin增大，D組LAVpre亦增大，而C、D組LAEF均減小；與B組比較，C、D組LAVmax、LAVmin、LASV均增大，LAEF減小；與C組比較，D組LAEF減小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），提示當EH患者心室由重構發展至肥厚階段時，其左心各超聲測量指標均有顯著變化，由于心室出現肥厚，患者左室舒張與收縮障礙程度增大，左室腔內體積的增大加上左房壁心肌相對薄弱，使其收縮增加仍難以補償左房容積的改變量，導致二者收縮、舒張功能均受到阻礙，左房泵血功能減弱。張荔等［8］研究顯示，不同左室構型高血壓病患者LAD、IVST、LPWT比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），LAVmax、LAVmin、LAVpre改變亦有所不同，本研究結論與之相似。王陽和高林［9］研究指出，不同左室構型EH患者LAVmax、LAVmin、LASV、LAEF比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明RT-3DE可用于評估不同左室構型EH患者的左房容積和功能，反映其左房功能改變程度。分析原因為：高血壓會增大患者左室外周阻力，使后負荷升高，擾亂并減弱其左室舒張能力和順應性，左室舒張期充盈壓變大，室壁變厚，進一步引起左房收縮期負荷及代償性升高，導致左房容積、功能出現改變。

綜上所述，不同左室構型EH患者左房功能有一定差異，以離心性肥厚EH患者左房功能改變程度最大。RT-3DE評價不同左室構型EH患者左房功能有較高價值。但本研究樣本量有限，今后應增加樣本量進一步分析研究。