急診超聲診斷全內(nèi)臟反位中期妊娠合并急性主動(dòng)脈夾層1例

董慶云 劉晨燕 孫 聰 柴艷芬

患者女，27歲，孕1產(chǎn)0，孕24周，因突發(fā)胸痛2 h就診，胸痛為銳痛，放射至頸部和肩背部；既往有高血壓病史。急診超聲心動(dòng)圖檢查：右位心，心室右袢，心尖指向右下，肝臟位于左側(cè)，脾位于右側(cè)，心房、心室及大動(dòng)脈均連接正常，各房室內(nèi)徑均正常，心包腔少量積液，二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈瓣均見(jiàn)輕度反流，升主動(dòng)脈腔內(nèi)見(jiàn)撕脫內(nèi)膜回聲（圖1）。患者胸骨上窩切面及腹主動(dòng)脈探查均受限。頸動(dòng)脈超聲檢查：雙側(cè)頸總動(dòng)脈腔內(nèi)見(jiàn)撕脫內(nèi)膜片，左側(cè)頸總動(dòng)脈假腔內(nèi)見(jiàn)低弱血栓回聲，真腔狹窄（圖2）。超聲提示：鏡面右位心，主動(dòng)脈夾層（Stanford A型）。主動(dòng)脈CTA檢查：鏡面右位心，Standford A型主動(dòng)脈夾層，自升主動(dòng)脈至右髂總動(dòng)脈（圖3）。患者后經(jīng)手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

圖1 胸骨旁主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面示升主動(dòng)脈腔內(nèi)見(jiàn)撕脫內(nèi)膜回聲

圖2 頸總動(dòng)脈聲像圖

圖3 主動(dòng)脈CTA圖像

討論：妊娠期婦女并發(fā)急性主動(dòng)脈夾層少見(jiàn)，該病起病兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率高，多于發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，故早期診斷至關(guān)重要。妊娠期Standford A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病率約百萬(wàn)分之4，病死率約53%［1］。妊娠期或圍產(chǎn)期女性并發(fā)主動(dòng)脈夾層的主要病因是高血壓病，其次為累及大動(dòng)脈的遺傳性疾病，如馬凡綜合征、血管型埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、Loeys-Dietz綜合征、二葉主動(dòng)脈瓣及家族性胸主動(dòng)脈瘤和夾層。妊娠期主動(dòng)脈夾層發(fā)病與妊娠期特有的主動(dòng)脈壁彈性減弱、高血容量及高動(dòng)力狀態(tài)相關(guān)，而妊娠期主動(dòng)脈壁彈性減弱與網(wǎng)狀纖維碎片化及粘多糖濃度減低相關(guān)［2］。主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)臨床癥狀為胸痛，超聲直接表現(xiàn)包括主動(dòng)脈腔內(nèi)見(jiàn)撕脫內(nèi)膜片，間接征象包括主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣反流和心包積液。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖能對(duì)生命體征不穩(wěn)定的Standford A型主動(dòng)脈夾層患者做出快速、準(zhǔn)確的診斷，為臨床診治提供依據(jù)，可作為急診妊娠患者的首選檢查方法。本例患者為Standford A型急性主動(dòng)脈夾層，且為全內(nèi)臟反位患者，檢查手法不同于正常人，超聲醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)掃查，觀察外周動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，以明確診斷。