右房機化血栓影像學檢查誤診1例

唐 晶 唐茂玲 顧 鵬

患者男，72歲，因無明顯誘因出現胸部緊繃感1年就診。既往無心血管疾病及心臟介入治療史。專科體格檢查無異常。經胸超聲心動圖（TTE）檢查：于右房頂部、房間隔上份、上腔靜脈入口處見一大小約4.6 cm×3.1 cm實性團塊，呈類圓形，邊界尚清楚，實質回聲不均質，未見明顯活動（圖1）；TTE提示：右房腫瘤。雙下肢血管超聲未見明顯異常。胸部增強CT：右房房頂見一大小約4.1 cm×3.5 cm團塊影，呈類圓形，邊界尚清楚，平掃呈等密度，增強掃描病灶內見一結節狀強化影（圖2）；CT診斷：右房內實性團塊影，考慮心房腫瘤。心臟增強MRI檢查：右房內見一大小約4.6 cm×4.0 cm團塊狀異常信號影，邊界清楚，電影序列上腫塊呈低信號，T2WI、Double-IR及Tripple-IR均呈高信號，增強掃描明顯均勻強化（圖3）；MRI診斷：考慮心房腫瘤，黏液瘤？PET-CT檢查：右房內軟組織腫塊影，糖代謝不高，考慮腫瘤性病變。遂行房間隔腫瘤切除術，術中見右房房間隔處囊狀包塊，大小約4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，壁厚約5 mm，與周圍組織無明顯界限，上緣接近上腔靜脈與右房交界處，下緣至下腔靜脈與房間隔交界處，向內側達到房間隔中線。術后病理結果：混合血栓伴機化（圖4）。對癥治療后患者康復出院。

圖1 TTE示右房頂部、房間隔上份、上腔靜脈入口處見一實性團塊（LL：左肝；RA：右房；LA：左房；M：腫塊）

圖2 增強CT掃描示右房病灶內見一結節狀明顯強化影

圖3 MRI電影序列示右房團塊狀低信號影，內見極低信號影

圖4 鏡下見血小板小梁、紅細胞、纖維素網及新生薄壁毛細血管（HE染色，×200）

討論：右心系統占位性病變臨床少見，多局限于右房，包括腫瘤和血栓，其中血栓發病率較低［1］。右心血栓多繼發于下肢靜脈血栓遷移及心房顫動、心肌梗死等心臟疾病，Habibi等［2］曾報道心臟起搏器植入術后患者出現右房血栓的案例。本例患者TTE表現無特異性，且無相關心血管疾病及心臟介入治療史，平素體健，多年前因雙眼視網膜脫落行手術治療，與右房機化血栓形成相關性小，但仍不能排除靜脈系統血栓遷移可能。研究［3］報道整合的氟-18脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描（18F-FDGPET）/MRI可提供形態特征和可視化代謝特點，基于血栓理論上不存在血管，可能有助于鑒別血栓與黏液瘤。本例右房機化血栓的MRI、CT表現與腫瘤新生血管強化相似，說明MRI和CT在判斷右房占位性質方面有一定局限。當TTE判斷右房占位性質困難時，應進一步行經食管超聲心動圖或心腔造影以明確診斷，減少誤診。