三維超聲診斷胡桃夾綜合征并左腎靜脈瘤1例

陳觀木 王賢明 謝學(xué)建

患者女，19歲，體型消瘦（體質(zhì)量指數(shù)18.2 kg/m2），因外院尿常規(guī)檢查提示尿蛋白陽(yáng)性來我院就診。常規(guī)超聲檢查：雙腎未見明顯異常；左腎靜脈于腹主動(dòng)脈左前方呈瘤樣擴(kuò)張，范圍約25 mm×19 mm（圖1）；左腎靜脈于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角處明顯受壓，管腔纖細(xì)，內(nèi)徑1.0 mm；彩色多普勒超聲示夾角間左腎靜脈流速明顯加快，峰值流速為171 cm/s（圖2），左腎靜脈于腹主動(dòng)脈左前方流速為15 cm/s。三維超聲檢查：左腎靜脈受壓處管腔纖細(xì)，遠(yuǎn)心端呈瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)未見明顯栓子（圖3）。超聲提示：①胡桃夾綜合征；②左腎靜脈瘤。

圖1 左腎靜脈于腹主動(dòng)脈左前方呈瘤樣擴(kuò)張，夾角間左腎靜脈明顯受壓，血流紊亂，流速加快（AO：腹主動(dòng)脈；SMA：腸系膜上動(dòng)脈）

圖2 彩色多普勒超聲示夾角間峰值流速171 cm/s

圖3 左腎靜脈瘤三維超聲成像示靜脈瘤（Aneu）與腹主動(dòng)脈（AO）、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）的空間關(guān)系

討論：胡桃夾綜合征也稱左腎靜脈壓迫綜合征，多見于瘦長(zhǎng)體型的青年人。其發(fā)病機(jī)制為左腎靜脈于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角處受壓，靜脈回流受阻，引起血尿、蛋白尿等癥狀。胡桃夾綜合征臨床癥狀缺乏特異性，主要依靠影像學(xué)方法確診，超聲檢查是篩查胡桃夾綜合征的首選影像學(xué)方法。本例患者合并左腎靜脈瘤，臨床罕見，二維超聲可清晰顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈與左腎靜脈的位置，測(cè)量左腎靜脈受壓段及遠(yuǎn)端擴(kuò)張段的內(nèi)徑及其血流速度；三維超聲可多角度清晰顯示擴(kuò)張的左腎靜脈與腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及其周邊組織的空間關(guān)系，表現(xiàn)為左腎靜脈受壓處管腔纖細(xì)，遠(yuǎn)心端呈瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)未見明顯栓子，為胡桃夾綜合征的超聲診斷提供了新的方法。