二尖瓣腱索黏液瘤超聲心動圖表現1例

張清清

患者男，54歲，腹脹、氣促2個月，超聲檢查發現二尖瓣異常回聲1d入院。體格檢查：體溫36.5℃，心率87次/min，呼吸20次/min，血壓124/98mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心前區無異常隆起，心界無擴大，未及震顫，心律不齊，第一心音強弱不等，未聞及明顯病理性雜音。心電圖檢查：心房顫動，ST-T改變。超聲心動圖檢查：左室內二尖瓣上見一大小約17mm×15mm中等不均質異常團塊狀回聲，邊界尚規則，似有蒂附著于二尖瓣后葉近瓣環處左室面，活動度較大，瓣葉活動未見異常（圖1，2）。超聲心動圖提示：二尖瓣上異常回聲（黏液瘤？贅生物？）。后行開胸探查，術中見：腫瘤位于二尖瓣后瓣腱索，呈卵圓形，半透明黏液狀，大小約15mm×12mm×10mm。術后病理診斷：二尖瓣黏液瘤。

圖1 二尖瓣黏液瘤左室長軸切面觀（LA：左房；LV：左室；MV：二尖瓣；箭頭示黏液瘤）

圖2 二尖瓣黏液瘤二尖瓣短軸切面觀（MV：二尖瓣；箭頭示黏液瘤）

討論：心臟黏液瘤是臨床最常見的心臟原發性良性腫瘤，可發生于心臟任何部位，好發于左房房間隔上卵圓窩對應部位，極少數起源于二尖瓣腱索［1］。本例患者黏液瘤位于二尖瓣后瓣腱索，極為罕見，易與二尖瓣贅生物混淆；本例患者外院超聲心動圖誤診為贅生物可能。二尖瓣黏液瘤與贅生物的鑒別要點在于患者無發熱病史，超聲心動圖表現為邊界尚規則的單發病灶，且似有蒂；而贅生物臨床表現多有發熱病史，常為多發，且多無蒂，形態不規則［2］。超聲心動圖是檢查心臟黏液瘤的首選方法，對于不典型心臟黏液瘤，臨床醫師需結合超聲心動圖、臨床及實驗室檢查結果，可提高診斷準確率。