小兒哮喘的護理注意事項

張英

摘要：支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，引起以氣道高反應性為主要特征的可逆性氣道阻塞性疾病。這種炎癥導致氣道反應性增加，出現可逆性的氣流受限，臨床主要表現為氣短、咳嗽、胸悶等。自從吸入性皮質類固醇和氣道舒張藥及正確護理以后，幾十年以來小兒急性哮喘的發作次數和病死率大為改善，哮喘患兒的生活質量也有所提高。現就小兒哮喘護理研究進展綜述。

關鍵詞：小兒哮喘;護理;注意事項

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-159-01

1吸入藥物治療及護理

吳麗娜[1]報道，0.5%喘樂寧溶液（沙丁胺醇）+0.025%愛喘樂溶液（溴化異丙托品）氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘總有效率92.9%。0.5%喘樂寧溶液：年齡﹤4歲0.15～0.25ml/次，4～8歲0.5ml/次，8～12歲0.75ml/次，12歲1.0ml/次;0.025%愛喘樂溶液：﹤4歲0.25～0.5ml/次，﹥4歲1ml/次，以上兩種藥液混合后加生理鹽水2ml，置于霧化器儲藥杯內，連接氧管及面罩，調節氧氣流量（5～8L/min），一般霧化時間為5～10min，至吸完所配藥液為止，每日2～3次，連續用3～7天。5ml注射器抽取布地奈德混懸液2ml，沙丁胺醇每公斤體重0.03ml，加生理鹽水至3ml加入簡易霧化器，氧氣驅動霧化吸入，每天2次，喘憋嚴重時，睡前再霧化吸入一次，3d/療程。普米克含舒2ml+博利康尼1ml氧驅動霧化吸入治療小兒哮喘也取得良好的治療效果。因小兒配合能力差，在霧化吸入前，對于哮喘小兒要做好心理護理，取得小兒和家長的配合;嚴格按醫囑劑量給藥物。霧化吸入后給予拍背，協助排痰;讓小兒漱口或喝水，以減少藥物在口腔內殘留，減少副作用。

2中醫治療及護理

2.1穴位敷貼治療及護理

在三伏天，取白芥子、細辛、延胡索等依法加工炮制，研末過篩，去除粗渣，加陳醋、姜汁、麻油調制成膏劑，然后將此膏劑做成直徑為1cm的藥餅，用醫用膠貼固定在肺俞、定喘、膈俞左右對稱6個穴位或貼敷所治穴位上治療小兒哮喘，每年三伏天共治療4次，3年/療程，總有效率93.3%[2]。在每年三伏與三九天灸穴位貼藥治療，部有效率94.32%。治療方法：①藥物的制備：取胡椒、白芥子、細辛等生藥（干）各等份磨成細粉，加入姜汁混合調勻，裝入瓶中，低溫保存;②取穴：大椎、肺俞、腎俞、定喘、天突、足三里等穴位（均為雙側）;③穴位敷貼方法：將藥物壓成直徑1cm，厚0.25的圓柱形小藥餅，用追風膏固定在相應穴位上，防止脫落，每次約1h左右后取下[3]。敷貼治療時，敷貼局部當天不宜碰冷水，避免空調、電扇直吹;敷貼治療期間禁食刺激性食物。

所貼部位皮膚需完整無受損，對醫用膠貼過敏者禁用，改用其他固定方法。注意觀察所貼部位皮膚情況，當出現發紅、瘙癢、起泡等應提前取下藥餅。水泡小者無需處理，水泡較大者，酒精消毒后用無菌注射器抽出水泡內滲白茫茫液，注意防止感染。

2.2中藥結合刺絡推拿治療及護理體會

趙繼英[4]等報道，應用中藥結合刺絡推拿治療小兒哮喘。穴位：肺腧、膏肓、大椎、尺澤，以三棱針點刺放血，每5天一次。推拿：清肺經2min，清大腸2min，退六腑2min，清板門2min。發熱者捏拿大椎 5次，揉風池3min;咳嗽痰多加補脾3min;干咳無痰加推四橫紋2min;痰多不易咳出揉膻中2min;咳重伴鼻翼煽動加逆運八卦5min。每10天/療程，治療2個療程后觀察療效，結果總有效達100%。雖然針刺時給小兒帶來一定的痛苦，但操作者做到手法穩、準、輕、快，盡可能減少因治療給小兒帶來的痛苦，同時做好小兒的思想工作，以取得小兒的配合，還是能夠順利完成治療的。推拿手法要輕重適宜，根據病情隨時調節手法，以增強療效。

3綜合護理干預

小兒哮喘是小兒童時期常見呼吸道疾病，因遺傳、氣候、生活條件等因素影響，導致本病易反復發作。加強綜合護理干預，以減少哮喘發作次數，才是最終護理目標。因此，應對小兒家長做好以下綜合護理干預：①健康教育：講解哮喘發病機制、臨床表現、治療方法、常見誘因預防措施，如何病情監測等;②電話隨訪：電話隨訪1次/周，以評價病情和治療效果，指導正確用藥方法及預防副作用方法，及時解決存在問題;③飲食指導：給清淡飲食，多吃蔬菜和水果，忌海鮮、甜食、辛辣食物、冷飲等;④運動干預：鼓勵適當的運動，以增加患兒的機體免疫力。呼吸道感染、情緒變化等都是誘發哮喘的常見原因，在日常生活中，天氣變化時應注意增減衣服，出汗后及時擦干，防止著涼。

綜上所述，小兒哮喘雖然是小兒常見呼吸道疾病，誘發較多，易反復發作，嚴重影響小兒的身心健康，增加家庭的經濟負擔，但做好用藥時護理及綜合護理干預，就能增加治療效果，減少發作次數和住院次數，提高哮喘小兒及家長的生活質量。

參考文獻：

[1]吳麗娜.霧化吸入喘樂寧與愛喘樂治療小兒哮喘的療效觀察及護理[J].現代預防醫學，2012，39（23）：6150-6151.

[2]梁佳媛，徐志萍，華凝.尊穴位敷貼治療小兒哮喘的療效觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2015，10（11）：2565-2566.

[3]甘勵，陳美珠.中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘臨床體會[J].中國中醫急癥，2019，18（3）：447-448.

[4]趙繼英，邊小青，孟慶英.應用中藥結合刺絡推拿治療小兒哮喘的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，9（12B）：127.

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