韌性城市背景下智慧傳染病醫院總體布置要點分析

周熙

（中國中元國際工程有限公司）

1 韌性城市背景下的醫療衛生系統建設

基礎設施建設是落實韌性城市的著手點之一，尤其是應急醫療衛生設施，它是在災難中救治生命、使城市盡快適應并恢復秩序的核心力量。醫療衛生系統尤其是傳染病醫院在城市疾病危機爆發中應該快速地為居民提供足夠的醫療衛生支持，且在提供緊急救護醫療衛生服務的同時隔離對健康人群的威脅避免疾病的傳播。醫護人員、救援物資等醫療資源的缺乏可以集結區域乃至全國力量迅速調配，但是傳染病醫院硬件設施的不足是無法快速解決的。因此，傳染病醫院滿足“平疫結合”要求的韌性建設，使其在平時使用的基礎上也滿足應急醫療使用，危急時刻最小化疫情對社會和經濟的影響，顯得尤為必要[1]。

2 傳染病醫院韌性建設的必要性

2.1 應急醫療高度的提升

2020年2月習總書記在《統籌推進新冠肺炎疫情防控和經濟社會發展工作部署會議》上做出了重要講話，指出：在這次應對疫情中，暴露出我國在重大疫情防控體制機制、公共衛生應急管理體系等方面存在明顯的短板，深入研究如何健全重大疫情應急響應機制、提高應對突發重大公共衛生事件的能力和水平。

城市應急醫療被提到了重要高度，應對突發公共衛生事件傳染病醫院是疫情救治的重要戰場，其韌性建設刻不容緩。

2.2 傳染病醫院可持續發展的訴求

2.2.1 自身造血，往綜合性醫院轉型

當前我國傳染病醫院的收入主要來自醫院業務，執行醫藥分開政策以來以內科用藥為主的傳染病專科醫院經濟面臨較大壓力，一方面由于其建設成本高、收益率低，普遍面臨政府投入不足的問題，另一方面自身發展潛力有限、加上傳染病人的減少與分流，導致大多數傳染病院經營困難。還有，傳統的傳染病專科醫院以內科治療手段為主要方式，學科設置單一。在《傳染病醫院建設標準》（建標173-2016）中也明確指出：為提高傳染病醫院的利用率，提倡傳染病醫院兼負擔周邊居民的非傳染病醫療服務任務。因此，“大專科、小綜合”“尖專科、強綜合”是傳染病醫院改革發展的出路[2]。

2.2.2 提升自身發展驅動力

傳染病醫院所需要承擔的四大任務為醫療、教學、科研和預防，科研工作與臨床之間的聯系非常密切，因此，有科研任務的傳染病醫院建設可以增加科研業務用房建筑面積，其公用配套和生活服務設施可與醫院共用。強化學科能力建設，根據當地醫療市場實際，走差異化的綜合學科發展戰略，創出多個綜合醫院未能發展起來的特色專科與學科[3]。

3 傳染病醫院韌性建設要求下總體設計要點

3.1 提前選址預留

在選址方面：傳染病醫院需要位于城市邊緣地區之外，還需要結合考慮地形、風向，不能將傳染病醫院選址在城市進風口方向或者是地勢較窄的區域，這種不科學的選址同樣會增加傳染病病原體病毒傳播與控制的風險。在總體規劃設計時需要根據傳染病醫院的建設慣例，按照清潔區、污染區及半污染區的布局方式進行整體規劃設計，并與風向有效結合，使得不同分區之間的病原體傳播路徑盡量減少，降低相互交叉感染的概率。

驚嘆“火神山速度”的同時也側面說明應急醫療設施用地預控不足，重大疫情下被動選址。因此在城市規劃過程中應加強城市公共衛生事件風險評估，結合高風險地區前瞻性地布局應急醫療設施用地，特別是傳染病醫院的提前選址，保障重大疫情發生時的應急使用需求。

3.2 總平面布置原則

首先，傳染病醫院規劃應堅持衛生安全、布局合理、節約用地的原則，并預留可擴展建設空間，該空間也可以提供作為發生緊急突發事件時搭建臨時應急設施之用。后勤保障部門宜靠近使用負荷中心縮短管線節約能耗。傳染病醫院的建設應根據需要與可能一次或分期建設，當分期建設時應進行院區總體規劃，并做好分期建設中的衛生安全防護。

其次，傳染病醫院建筑與院區外建筑的衛生間距應大于或等于20m。綜合醫院傳染病區建筑與醫院其他建筑間的衛生間距應遵守同樣規定，傳染病區宜設有相對獨立的出入口。同時潔凈區域與污染區域建筑布置及人群活動區域進行有效分離。

最后，在韌性建設和自身發展訴求的要求下，傳染病醫院的建設應該在用地規模、建筑規模、床位數、科室設計、使用功能用房、市政設施配套等方面考慮向綜合型醫院的發展可能。

3.3 市政基礎設施預留與管線分區布網

一方面，市政設施的預留。由于傳染病醫院的性質，地下管網鋪設和地面防滲工程都有嚴格要求，而這兩項工程耗時較長，因此建議城市新建傳染病醫院時，在預留用地上將防滲地基工程、基礎設施管網和污水收集處理系統一步到位建設完成，為后續傳染病醫院高效地展開應急措施做好準備。另一方面，管線要求隔離分區。傳染病醫院的院區管網應采用分區專線布網，主要建筑物內應設置管道井并按需要設置設備層，主要管道溝應便于維修和通風，應采取防水措施。

3.4 互不交叉的交通流線

醫院污水、醫療廢物和生活垃圾處理設施是傳染病醫院建設的重要內容，要做到與醫療用房建設三同時（同時設計、同時施工、同時使用），保證醫院污水、醫療廢物和生活垃圾得到及時有效處理，并且互不交叉污染，確保醫院安全。

就診、住院、急診、污物流線分別通過各自對應功能出入口進入院區，并迅速進入相應功能區，避免車流、人流的相互交叉。為門診大廳設置獨立的人行口，實現人車分流。同時，尤其是醫護、就醫患者停車區域的區分與隔離也尤為重要，停車場內應按院外院內車輛分區布置停車位。傳染病醫院應設置足夠的急救車及小型汽車停車位，且宜設置專門的汽車沖洗消毒站。

3.5 智能化、綠色可持續

無線網絡全覆蓋、智能化管理系統讓醫護、辦公人員及前來就醫的患者及家屬享受智慧停車、智慧公交、智慧一卡通、智能就醫的貼心服務。運用5G網絡技術、智能手機平臺、支付軟件平臺、社交軟件平臺，對園區的全部資源進行整體規劃、設計、整合，進行各種數字化系統的建設，結合可穿戴設備實現無紙、無墨、無線、無膠片、無疆域的多媒體信息化集成，真正實現一卡通、一機通、一證通，并建立完善的信息反饋、處理機制，成為名副其實的智慧醫院，作為建設跨城市醫療聯合體的技術保障。

設計應從運營角度考慮，將綠色建筑、可持續發展、節能降耗引入建筑當中，整體設計要充分注重節能環保，在規劃設計中注意避免污廢水、醫療垃圾、放射性物質等醫療和實驗廢棄物對園區及周邊地區的污染影響。

4 以呼和浩特市第二醫院項目建設為例說明

4.1 項目概況

呼和浩特市第二醫院是新建的500床市級傳染病醫院，其中包括綜合醫療區375床和傳染病診療區125床。項目規劃用地面積25.35hm2，總建筑面積107970㎡。本次建設內容主要包括：醫療綜合樓、科研樓、醫護隔離樓、多功能報告廳、垃圾站、制氧站、污水處理站、開閉站、消防水泵房、門房和綠化、硬化、圍墻、照明等配套室外工程等。

4.2 總平面布置

整個院區分為中部和東部、西部三個地塊：中部醫療綜合及其配套區，東部和西部預留和應急發展區。中部醫療綜合及其配套區包含：醫療綜合樓、多功能報告廳、醫護隔離樓、科研樓、鍋爐房洗衣房、垃圾站、污水處理站、制氧站、開閉站、消防水泵房。東部和西部作為應急和預留發展用地，根據未來發展規劃靈活調整。

中部醫療綜合及其配套區，分為四個組團：最南部醫療綜合組團為醫療綜合樓、主要入口廣場及其配套停車場；北部為醫療配套組團，主要由科研樓、多功能報告廳、醫護隔離樓組成；東側和西側分別為附屬設施組團，西側附屬設施組團由制氧站、開閉站、消防水泵房組成，東側附屬設施組團由鍋爐房洗衣房、垃圾站組成，污水處理站位于西南角。南部醫療綜合組團和北部醫療配套組團之間有開敞的院內休養花園空間。

醫療綜合樓獨立于南側布局，科研樓、多功能報告廳、醫護隔離樓集中在北側并排布局，其中，醫療綜合樓由南至北通過醫療主街串聯門診各區域、醫技各科室區域和病房樓、住院樓，并且有傳染性質的在東側布置，無傳染性質的區域的在西側布置。科研樓距離醫療綜合樓41m，醫護隔離樓距離醫療綜合樓114m，形成集中獨立的隔離病房，滿足平時安全、高效實用的要求，同時，遇到傳染病暴發的緊急情況可以將醫護隔離樓與其他建筑隔離，作為封閉區域單獨使用。多功能報告廳距離醫療綜合樓109m，在醫護隔離樓和科研樓之間，距離兩者均為20m，保證其實用的服務半徑最大化。北側的鍋爐房洗衣房、垃圾站布置在東北角，污水處理站布置在西南角，地勢較低且其下風向無建筑，由于城市主導風向是西北風，這樣可以盡可能減少對基地內其他建筑的環境影響。

制氧站遠離醫療綜合樓建設，液氧站單罐容積不大于5m3，總容積20m3，距離其東側醫療綜合樓70m，距離道路8m，與建筑的間距滿足《醫用氣體工程技術規范》的要求。

本次規劃暖通、動力、給排水、電氣專業管線布置均按照傳染病醫院且往綜合性醫院轉型，具備應急救援使用。

規劃范圍內中部地塊用地內采取外環路和兩條東西向主路相結合的方式布置機動車道，采用人車分流的方式，機動車停車在外圍道路解決，進入出入口處的地下車庫出入口，人行進入環路，內環路僅讓急救和應急車輛進入。呼吸樓、傳染病診治、后勤、污物、醫護、人行分別有單獨的對外出入口。

綠地呈組團集中布置，景觀視線開敞，保證每一棟樓的景觀的均好性。綠地空間對醫院的功能分隔、衛生防護、空氣凈化、減少污染和營造微小氣候都具有重要作用。平時預留用地可結合醫院綠化建設規劃為醫院小游園，因傳染病醫院隔離期長，優美的環境有利于病患早日康復。

進行園區智能化系統工程的設計，要充分體現將來的使用、管理和服務的特點。同時，設計合理有效的監控系統，保證園區各類人員的安全和隱私。

5 結語

傳染病醫院的建設與發展對于疫情和城市應急醫療系統建設至關重要，通過合理的、有韌性的、可持續發展的傳染病醫院建設，尤其是衛生安全、布局合理、節約用地并預留可擴展建設空間的總平面布置，保障和提升傳染病醫院在災害發生時的有效快速救治能力，確保在包括發生繼生災害時，滿足不斷增加的醫療需求，使傳染源得到控制，患者得到及時治療，盡量減少疫情對人們和城市的影響。