新精神活性物質(zhì)“藍(lán)精靈”的危害與預(yù)防方法

張 娟

（上海迪安司法鑒定有限公司，上海 200433）

新精神活性物質(zhì)是指沒有被《1961年麻醉品單一公約》和《1971年精神藥物公約》列管，但具有濫用潛力，可以引起公共健康風(fēng)險的精神活性物質(zhì)。“藍(lán)精靈”是新精神活性物質(zhì)的一種，主要活性成分為氟硝西泮，是近年出現(xiàn)的一種新型第三代毒品，也是我國新列管的二類精神類藥品，人服用之后會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、麻醉甚至短暫失憶等癥狀。因此，近年來“藍(lán)精靈”在藥物輔助性犯罪中的使用愈加嚴(yán)重，這不僅威脅著廣大人民群眾的生命安全，更影響國民體系的正常運(yùn)行。本研究重點分析新精神活性物質(zhì)“藍(lán)精靈”的危害和具體防治措施。

1 “藍(lán)精靈”的藥理學(xué)特征

1.1 藥理作用及臨床應(yīng)用

“藍(lán)精靈”的脂類物質(zhì)的核心成分氟硝西泮屬于苯二氮卓類藥物，研究苯二氮卓類藥物的受體機(jī)制，在γ-羥基丁酸A受體上有6個α亞單位（α1～α6）與苯二氮卓受體結(jié)合，苯二氮卓類藥物入體后不是直接激活受體，而是通過提升抑制性神經(jīng)遞質(zhì)與受體的親和力，達(dá)到與γ-羥基丁酸A的特異性結(jié)合[1]。因此，苯二氮卓類藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等藥理作用[2]，并且因其起效快、維持時間短等特點，自19世紀(jì)60年代氯氮卓上市以來，苯二氮卓類藥物已成為臨床不可或缺的一類藥物。苯二氮卓類藥物的受體廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括紋狀體、丘腦、海馬體等，所以影響記憶的作用也較為顯著，服用氟硝西泮后會在短時間內(nèi)快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，記憶也會在藥效消失前受到干擾，有明顯的順行性遺忘癥狀[3]。

1.2 苯二氮卓類藥物中毒癥狀

《2016年國家藥物濫用監(jiān)測年度報告》數(shù)據(jù)顯示，苯二氮卓類藥物是我國濫用/使用最多的醫(yī)療用第二類精神藥品，比例占到37.0%[4]。苯二氮卓類藥物可能產(chǎn)生認(rèn)知力下降、判斷力喪失、短暫失憶等副作用，長期使用會產(chǎn)生耐藥性和依賴作用，即使是治療范圍的劑量，服用超過4周也會產(chǎn)生停藥困難的現(xiàn)象。截至2018年，國內(nèi)專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院心理科的苯二氮卓類藥物使用率分別達(dá)到34.3%和33.8%，有相當(dāng)比例的患者使用時間超過4周。

攝入少量氟硝西泮容易引起血壓升高、心跳加速等不良反應(yīng)、若服用量過大，會引發(fā)焦慮恐慌、精神錯亂等中毒癥狀；嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)休克或死亡。氟硝西泮能夠微量溶于水，易溶入酒精，若與酒精混用，會加速起效，使人體肌肉處于過度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，導(dǎo)致精神運(yùn)動能力受損，在一定程度上會喪失行動能力，在酒吧等娛樂場所極易成為迷奸和麻醉搶劫案件的犯罪手段，因此，也被稱為“約會強(qiáng)暴藥”或者“迷奸藥”。也正是考慮到氟硝西泮與藥物輔助性犯罪案件的關(guān)聯(lián)性，羅氏產(chǎn)品有限公司對該藥物進(jìn)行改良，使其更難溶解，并會顯現(xiàn)明亮的藍(lán)色[5]。

2 “藍(lán)精靈”的濫用情況分析

法國藥物依賴性評價和信息中心網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，非醫(yī)療使用或濫用處方藥物是一個日益嚴(yán)重的公共健康問題，特別是阿片類、中樞神經(jīng)抑制劑（主要為苯二氮卓類）和興奮劑。OSIAP分析可疑處方有1 246張，其中，包括2002年400例、2004年517例、2006年329例，苯二氮卓類藥物占比分別為2002年47.0%、2004年40.0%、2006年46.0%，在所分析的8種苯二氮卓類藥物中，氟硝西泮占比分別為2002年30.3%、2004年12.6%、2006年7.2%[6]。由此可見，氟硝西泮的濫用在苯二氮卓類藥物中總體呈下降趨勢，但在2006年的OPPIDUM研究報告中，氟硝西泮在伴隨酒精使用、濫用失常、戒斷癥狀等方面的占比情況表明形勢依然嚴(yán)峻。濫用藥物與依賴監(jiān)測系統(tǒng)，明確證實了氟硝西泮的濫用情況呈上升趨勢。但氟硝西泮依然是法國和其他國家濫用程度最高、最受吸毒者喜愛的苯二氮卓類藥物[7-8]。

氟硝西泮的濫用情況在其他國家也不樂觀。在巴黎刑拘人群中，氟硝西泮的濫用排第五位。20世紀(jì)末，主要在歐洲和墨爾本作為催眠劑和麻醉誘導(dǎo)劑使用，后來因迷奸藥宣傳被偷運(yùn)到美國，特別是佛羅里達(dá)和加利福尼亞[9]；美國急診室報告因濫用氟硝西泮導(dǎo)致死亡的案件，從1994年的13例上升至1999年的540例[10]。根據(jù)目前的發(fā)展形勢，國際上多個地區(qū)已陸續(xù)對氟硝西泮的使用加以限制，例如挪威自2003年1月起，提升了氟硝西泮在受管制藥物名單上的等級，2004年8月，羅氏將該產(chǎn)品撤出挪威市場。

公開資料顯示，中國內(nèi)地最早的一起銷售氟硝西泮藥品案例于2018年上半年發(fā)生在上海，目前，涉及走私、販賣氟硝西泮的相關(guān)案例，大多具有通過微信等平臺聯(lián)系交易的情況。除江浙滬等東部沿海地區(qū)外，氟硝西泮的銷售也通過網(wǎng)絡(luò)向內(nèi)陸地區(qū)延伸，最近內(nèi)蒙古、寧夏等地也發(fā)現(xiàn)有人銷售和購買氟硝西泮。

3 防治措施

3.1 加大宣傳力度

目前，我國的禁毒教育普及范圍不斷擴(kuò)大，國人對傳統(tǒng)毒品具有較為正確的認(rèn)知，能夠做到主動拒絕和遠(yuǎn)離。但是對于“藍(lán)精靈”等新精神活性物質(zhì)，不法分子會利用各種手段進(jìn)行包裝，以欺騙消費(fèi)者來謀取利益。因此，在公共場所對陌生人需要保持較高警惕，拒絕不明飲食。同時，利用6·26國際禁毒日契機(jī)，通過報刊、多媒體視頻、發(fā)放宣傳手冊等形式，開展禁用“藍(lán)精靈”的宣傳活動。特別是在全國中小學(xué)校開展禁毒宣傳活動，引導(dǎo)學(xué)生樹立禁毒意識，提高認(rèn)知毒品、遠(yuǎn)離毒品、抵制毒品的能力，強(qiáng)化涉毒犯罪預(yù)防教育，確保青少年一代的健康成長。

3.2 制定完善的監(jiān)管體系

（1）構(gòu)建全社會禁毒責(zé)任體系，實現(xiàn)禁毒工作“零懈怠”。各級政府將禁毒工作納為重點事項，結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展計劃，建立禁毒責(zé)任追究制度。

（2）構(gòu)建全方位的毒情監(jiān)測、打擊毒品犯罪體系，實現(xiàn)毒品違法犯罪“零容忍”。定期開展生活污水的檢驗檢測工作和可疑吸食毒品人群的篩查工作，分時段形成專題報告，實現(xiàn)毒品問題綜合治理信息化，為禁毒宏觀決策和打擊毒品犯罪提供數(shù)據(jù)支撐。

（3）構(gòu)建全網(wǎng)絡(luò)吸毒人員管控體系，實現(xiàn)吸毒人員“零失控”。根據(jù)吸毒人員的不同濫用情況，制定戒斷期及戒斷結(jié)束后的精準(zhǔn)管控機(jī)制，加大收戒的力度，另外，確保戒斷結(jié)束后無復(fù)吸情況發(fā)生。

3.3 建立快速分析和篩查方案

根據(jù)認(rèn)真遵守、預(yù)防為先的原則，對娛樂場所與經(jīng)營性服務(wù)場所等重點區(qū)域進(jìn)行全面監(jiān)管，采取積極的預(yù)防措施，降低國人與毒品接觸的風(fēng)險，打造全民禁毒防毒的堅固體系[11]。

4 結(jié)語

新精神活性物質(zhì)治理工作是我國禁毒工作當(dāng)中的核心內(nèi)容，2012—2017年，我國已發(fā)現(xiàn)的品種從251種增長到800多種，其中，138種已被列入管制范圍。由此可見，我國在禁毒尤其是新精神活性物質(zhì)的管制道路任重而道遠(yuǎn)。綜上所述，通過對“藍(lán)精靈”的防治措施進(jìn)行合理的分析，為新精神活性物質(zhì)的管制加大了宣傳力度。采用嚴(yán)禁通過非法途徑購買各類藥物、制定完善的監(jiān)管體系、加大預(yù)防力度等方式，可以取得較好的防治效果，能夠為相關(guān)人員提供一定借鑒與幫助。