醫院建筑工程變更控制研究

龐 燦

(單縣中心醫院，山東 單縣 274300)

0 引言

醫療建筑作為公共建筑的一個重要分支，但醫院工程又不同于一般的工民建，其工藝性較強，使用功能和流程需求極其復雜，特殊功能要求很高，醫療設備及管線排布較為復雜。醫院建筑的要求隨著醫學技術的不斷發展和醫療流程的變化而處于動態變化之中，醫療行業出現了醫療人才不懂工程建筑的矛盾情況，通常會造成新建或現有建筑功能并不能滿足要求，需進行變更，造成極大浪費。通過對醫院建設工程的變更進行詳細分析，希望能對以后的醫療工程建設有一定的指導意義。

1 變更因素識別方法

1.1 文獻綜述法

通過查閱大量相關文獻，加以篩選、研究、歸納、總結，對比分析研究對象間的內在關系，分析醫院建設項目的變更因素、變更指標體系及變更控制方法，對建設項目的研究提供科學的理論基礎。

1.2 統計分析查法

在查閱文獻資料的基礎上,對醫院具有代表性的門診和病房建筑每項變更因素運用廣聯達軟件統計分析，計算出所有的變更因素造價，并對統計數據進行平均數、方差、標準差分析，列出了變更指標體系，豐富了我國建設項目變更庫內容。通過類比分析得出所變更因素并排序。

2 實例分析醫院工程變更因素

單縣中心醫院占地面積 175 238.24 m2，總建筑面積 213 742.9 m2，其中業務用房建筑面積 199 183.2 m2，開放床位1 200張，文中對已建設的兩個建設項目進行變更因素統計，識別出16個影響醫院建設工程變更的因素，建立變更因素評價體系(見表1)。

變更因素統計項目分別是：單縣中心院區外科病房樓建設項目，建筑面積34 540 m2，主樓地上16層、地下1層；附樓地上6層，地下1層。單縣中心醫院北院區門診綜合樓建設項目，建筑面積27 748 m2，主樓地上11層、地下1層；附樓地上3層，地下1層。

表1 醫院工程變更因素評價指標表

3 變更因素對造價影響的實例統計分析

1)對參建的醫院門診綜合樓和住院病房樓運用統計學知識進行數據統計分析，列出各個工程變更因素對造價的影響比例(見表2)。

表2 北院區門診綜合樓和外科病房樓變更因素匯總

2)醫院建設工程變更因素敏感因素分析。

綜上列出醫院建設工程的變更因素，豐富了醫院變更因素庫，并得出16個變更指標體系占總變更的比例，通過統計分析認為16個評價指標的變更因素排序為：設計方案選擇變更在醫院建筑工程中占主導地位，醫護溝通及功能定位引起的變更位居第二，根據工程的不同特點，以后依次是新增工程、項目決策、清單及控制價編制情況、合同簽訂內容、項目組織管理、勘察設計的錯誤遺漏、監理對現場技術要求、施工單位技術能力、施工現場環境變化、施工方協調配合、醫療特殊要求、各專業間以及與業主間溝通協調、社會、自然、政治環境、不可抗力等變更。

統計分析出設計變更中的方案選擇變更因素為最敏感的變更因素，即設計方案選擇僅一項變更占整個變更的比例較大，而設計方案變更的控制可在建設前期通過較小的代價實現最大的變更控制，集中對最敏感的變更因素的控制有事半功倍的效果，對以后的醫院建筑工程變更控制有重要的借鑒意義。

4 敏感性變更因素的根因分析

醫院建設工程設計方案選擇的變更最為敏感的原因歸結為：設計團隊的綜合能力不強，設計方案選擇不合理、不經濟。設計過程中與醫院各職能科室溝通較少，不了解使用功能、就診流程及感染要求，設計交底不完備，導致施工完成后，在醫療使用科室使用時發生大量拆除后重建的變更。設計建筑專業、結構專業、通風空調、電氣專業間設計過程不相互溝通，設計各專業間矛盾問題引發的變更。復雜的醫療設備及管線排布與建設工程設備交叉，醫療使用功能科室二次設計與一次設計不能同步，導致二次設計及施工時對一次設計工程進行大量拆除。

5 醫院建設工程變更的控制方法

由于工程項目具有參與人員多、周期長、一次性等特點，加之任何人都無法在項目前期完全準確預測整個項目的發展或未來所能遇見的全部問題，變更往往難以避免。為此，我們唯一的選擇就是：了解變更的主要來源，明晰敏感性變更因素，做到有的放矢，為設計變更的控制提供更明確的目標，力爭用最小的投資完成最大程度的變更控制。

醫院應引入競爭機制,實行方案、設計招投標制度，將會實現優勝劣汰，有利于促進設計單位提高設計水平，優化設計方案，使醫院設計方案更規范合理。設計單位要想在競爭中獲勝，設計作品就得技術先進、經濟合理，滿足醫療使用要求，促使設計單位配備較為專業的設計人員并與醫院職能科室協商溝通，減少設計中的設計遺漏、設計錯誤、設計碰撞等問題，減少變更。

醫院可依據類似醫療建筑工程進行設計估算，初步核算工程造價進行限額設計，增強設計人員的經濟觀念。設計人員在各設計階段應該與工程造價人員和醫院職能科室醫護人員密切聯系，認真進行多種設計方案的經濟比選，把經濟意識滲透到各項設計措施中，從經濟角度參與到設計階段的全過程中去，達到減少工程變更，控制工程投資、實行限額設計的目的。

醫院應結合醫療建筑工程的特點，對設計方案進行方案比選，力爭設計方案優中選優，避免不合理的方案設計，避免由設計人員獨自定論，避免在施工階段產生較多設計變更和方案性變更。

醫院應提供盡可能準確的現場地質勘察和現場建設資料，這些資料將直接影響設計單位的設計質量與設計深度，同時，也將涉及到施工方案的選擇,避免資料有偏差引起設計方案調整,發生的變更。

建設前期加強設計院與醫院各職能科室的協商對接，深入了解醫療就診流程、醫療使用功能，保證設計過程中滿足就診流程需求，流線設置合理，滿足感染性規范要求，避免設計及建設中不溝通導致醫療科室使用時大量變更。需醫療二次設計的專業及功能科室(凈化手術室、ICU、氧氣、負壓)等應盡早設計并與一次設計對接，避免因二次設計介入較晚而發生可避免的變更。

設計階段可運用BIM技術對建筑、結構、暖通、給排水、電氣各專業及二次設計等建模，并進行各專業及醫療設備和各種管線間的碰撞檢查，檢查出所有沖突問題后進行設計深化，即可在設計深化階段修改不能預見的絕大多數變更。并且也可將前期不可確定的幾種設計方案先行用BIM技術進行施工模擬，分析出哪種方案不與其他工序碰撞，計算出工程量及造價，比選出運用哪種設計方案經濟和技術都可以最優化，以此來控制變更。BIM技術還可以在設計階段為施工階段的工序、人工、材料、機械等做好統籌安排，減少施工過程中的工程變更。

6 結語

通過資料查找,結合實際實踐,理論研究，站在業主分析角度，對醫院建筑工程變更控制管理的相關問題進行深入探討和研究,分析了醫院工程建設過程中的變更因素，對敏感性的變更因素實施有針對性的變更控制，使得用最少的投資完成變更的最有效控制。