應(yīng)用微信讀片與PACS 讀片在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的對比研究

張瀝，陳靜，李隴超(★通信作者)

（1.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000）

0 前言

隨著新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，在臨床上發(fā)揮重要作用。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的培養(yǎng)中，除了抽象的理論知識(shí)外，讀片能力是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[1]。然而大量的機(jī)械性閱片又比較枯燥，不能激發(fā)學(xué)生興趣。因此如何提高影像教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，成為影像讀片教學(xué)中的重要課題。

傳統(tǒng)的PACS 讀片系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)：圖像豐富，清晰度高，省時(shí)省力，而且可以進(jìn)行后處理功能，有利于顯出圖片細(xì)節(jié)[2]。然而PACS 設(shè)備有限，缺乏充足機(jī)位，偶爾會(huì)受故障影響[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)步，微信已成為課堂教學(xué)的重要輔助工具，支持文件、語音、圖片、視頻的快速傳遞。利用微信群協(xié)作助手不僅可以隨時(shí)上傳文檔進(jìn)行教學(xué)，使用簡便，遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[4]。微信教學(xué)給老師和同學(xué)帶來了全新的體驗(yàn)。因此，本研究嘗試在醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用PACS 讀片及微信讀片評(píng)價(jià)兩種方法的教學(xué)效果及質(zhì)量。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)2017 級(jí)五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 110 名學(xué)生作為研究對象，按學(xué)號(hào)平均分組，A組PACS 組55 人，B 組微信組55 人。兩組入學(xué)成績、性別、年齡均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由同一名帶教老師（副教授職稱）在一學(xué)期內(nèi)進(jìn)行連續(xù)授課。A 組PACS 組，利用晚上或周末去附屬醫(yī)院PACS 系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)帶教老師提取的影像號(hào)進(jìn)行調(diào)片，描述征象并作出初步診斷。老師使用大屏幕PACS 進(jìn)行教學(xué)及講解，啟發(fā)學(xué)生分析歸納病例影像學(xué)特點(diǎn)，并詳細(xì)介紹鑒別診斷要點(diǎn)。B 組微信組，帶教老師首先建立微信教學(xué)群，并加入群協(xié)作小助手。由帶教老師將提前選取的病例下載到手機(jī)后上傳至微信群，利用群協(xié)作助手發(fā)起討論任務(wù)，可以允許群內(nèi)任何人接收，學(xué)生可將自己的分析思路分享至群內(nèi)并與老師一起參與討論。最后由老師詳細(xì)介紹病例特點(diǎn)與診斷思路，課后關(guān)閉討論，由群協(xié)作助手完成文檔歸類管理。同樣的工作，也可由學(xué)生發(fā)起病例討論，學(xué)生自己準(zhǔn)備病例并上傳至微信群進(jìn)行討論分享，最后由發(fā)起人關(guān)閉討論。這種由學(xué)生主動(dòng)發(fā)起并參與的案例討論，能夠更好的培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和病例分析能力，教學(xué)效果更明顯。每一次課程任務(wù)完成后，病例資料庫都能得到補(bǔ)充和豐富。

1.3 評(píng)價(jià)方法

學(xué)期結(jié)束后通過不記名調(diào)查問卷、卷面測試和讀片實(shí)踐操作進(jìn)行兩種方法的教學(xué)效果評(píng)估。不記名調(diào)查問卷作為教學(xué)滿意度結(jié)果，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、技能運(yùn)用、課堂氣氛、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、課堂滿意度5 個(gè)方面（5×20=100 分）。試卷調(diào)查主要是理論測試，以選擇題10 個(gè)和填空題10 個(gè)的形式進(jìn)行考核（20×5=100 分）。讀片實(shí)踐操作要求對10 個(gè)臨床病例的影像資料進(jìn)行描述、分析及診斷并給出結(jié)論，按要點(diǎn)給分(10×10=100 分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不記名調(diào)查問卷結(jié)果

AB 兩組間比較，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、技能運(yùn)用、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面差異顯著（P＜0.001）；A 組教學(xué)滿意度百分制得分：（85.49±6.53）分，B 組：（90.33±7.23）分，在5 項(xiàng)總得分上兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.681，P＜0.001）。分項(xiàng)得分情況如圖1 所示。

圖1 不記名調(diào)查問卷分項(xiàng)得分情況。

2.2 試卷評(píng)分結(jié)果

A 組（81.4±6.26）分，B 組（82.27±6.85）分，兩組間試卷得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.697，P=0.487）。

2.3 讀片實(shí)踐操作得分結(jié)果

A 組（82.11±5.85）分，B 組（88.73±6.19）分，兩組間讀片實(shí)踐操作得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.762，P＜0.001）。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以圖片形式反映疾病的應(yīng)用型學(xué)科，包括X 線成像、CT、MRI、PET 等多種成像技術(shù)，是一門理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)的科學(xué)，臨床地位日益重要，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅猛的領(lǐng)域之一，在教學(xué)中任務(wù)較重。而影像專業(yè)本科生不僅需要豐富的理論知識(shí)，還需要具有分析影像圖像并進(jìn)行疾病診斷的能力，也是影像醫(yī)生的必備技能。影像學(xué)生見習(xí)的主要目的是通過模擬臨床工作和集體讀片的情景，觀察分析影像圖片，帶教老師根據(jù)學(xué)生對病例特點(diǎn)的分析，促進(jìn)學(xué)生理解和掌握圖片特點(diǎn)，幫助學(xué)生完善知識(shí)體系。

傳統(tǒng)的PACS 教學(xué)模式仍然屬于單向灌輸式教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，缺乏主觀能動(dòng)性，教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)有限，師生之間的互相反而減少，常常無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。通過與前幾屆接收傳統(tǒng)PACS 教學(xué)現(xiàn)已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行交流后，發(fā)現(xiàn)他們普遍認(rèn)為進(jìn)入臨床工作后難以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化了實(shí)踐操作，閱片能力普遍不足。這也提醒我們在教學(xué)方式上需要探索新的方法。

本研究結(jié)果顯示，從B 組的學(xué)生問卷調(diào)查可以看出，使用微信進(jìn)行教學(xué)更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高技能應(yīng)用和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。B 組在讀片技能測試得分高于A 組，但閉卷考試成績兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，使用微信讀片更易被學(xué)生接收，而且能夠提高臨床讀片能力，但在理論知識(shí)方面無明顯優(yōu)勢。從應(yīng)是教育的角度來看，傳統(tǒng)的PACS 教學(xué)也能滿足學(xué)生理論知識(shí)的掌握，但這種全程被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式難以激發(fā)學(xué)生學(xué)生興趣，教學(xué)效果不滿意，以及難以將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中。而以微信為主的網(wǎng)課形式給我們提供了一個(gè)非常好的教學(xué)思路。

PACS 是指醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳播系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理和傳輸平臺(tái)。圖片清晰度高，查詢快捷，還可以利用其工具一欄，進(jìn)行圖片大小和明暗調(diào)節(jié)，使用測量軟件對感興趣區(qū)進(jìn)行測量和計(jì)算，有利于病灶的檢出，為學(xué)生提供更多的信息[5]。但PACS 讀片系統(tǒng)仍然面臨一些問題，比如說設(shè)備有限，沒有充足機(jī)位，有是會(huì)影響臨床工作；偶爾會(huì)因?yàn)檐浖栴}引起故障，影響教學(xué)的正常進(jìn)行。而且PACS 內(nèi)容繁雜，信息量較大，若學(xué)生不能熟練操作，可能會(huì)影響教學(xué)進(jìn)度。其次上課時(shí)間固定，難免部分同學(xué)不能消化課程的全部內(nèi)容，課后也不方便鞏固知識(shí)。最后PACS 教學(xué)任然屬于引導(dǎo)式教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，可能影響學(xué)習(xí)熱情。此外PACS 主要是本院病例，難免不夠豐富[6]。

而利用微信進(jìn)行讀片教學(xué)具有以下優(yōu)勢：①不分場合不分地點(diǎn)，不受時(shí)間影響，自由觀察，自主性大,為學(xué)生提供更好的觀察和思考空間，潛移默化提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力；②常態(tài)化疫情防控期間，避免人群聚集，單人單用；③如果因?yàn)樘厥馇闆r沒有上成課，可利用微信小程序回看某知識(shí)點(diǎn)，沒弄懂也可以多次觀看圖片，復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，有利于課后鞏固知識(shí)；④拓寬了知識(shí)的深度與廣度，帶教老師可多方法多渠道的增加外院和其他書籍或文獻(xiàn)來源的病例，擴(kuò)充了教學(xué)案例資源庫；⑤豐富了教學(xué)方式和手段，一改傳統(tǒng)上課沉悶嚴(yán)肅的場景，讓學(xué)生覺得新鮮，更能激發(fā)學(xué)生地好奇心，使學(xué)生學(xué)的更輕松更過癮[7-8]；⑥微信以一對一或群聊的方式進(jìn)行交流，成為了老師和學(xué)生之間溝通的紐帶，形成良好的雙向溝通關(guān)系。

然而對于這種微信網(wǎng)課形式，以下幾點(diǎn)我們必須要注意：①容易讓學(xué)生產(chǎn)生依賴心理，認(rèn)為不明白地還可以重新在學(xué)，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降；②缺少面授教學(xué)中師生間地親切交流及同學(xué)間的情感交流；③容易分散精力，微信有很多娛樂功能，易使同學(xué)注意力分散，對學(xué)生的自律性提出了較高的要求[9]；④必須依賴互聯(lián)網(wǎng)，沒有互聯(lián)網(wǎng)就無法開展微信輔助教學(xué)，這是開展微信教學(xué)的前提。

手機(jī)微信以其信息交流互動(dòng)性和時(shí)效性的特點(diǎn)，深受廣大青年喜愛，尤其是當(dāng)今大學(xué)生，已成為生活中的必需品[10]。在影像讀片教學(xué)過程中，使用微信讀片能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床讀片能力。此外，在疫情常態(tài)化防控大局下，以微信形式的網(wǎng)課逐漸興起，但帶教老師責(zé)任重大，應(yīng)正確積極引導(dǎo)學(xué)生使用微信，最大限度發(fā)揮微信有利方面，達(dá)到提高教學(xué)的目的。

理想的教學(xué)模式應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考判斷和自我學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生在線上自主學(xué)習(xí)，自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，并鼓勵(lì)學(xué)生相互提問，互相討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，將“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”[11]。總之，以微信小程序?yàn)橹鞯淖x片教學(xué)方式為醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)開辟了新方法，也對帶教教師和學(xué)生提出更高要求，從而推動(dòng)影像學(xué)教學(xué)改革不斷向前發(fā)展，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供更大支持。