社區(qū)慢性病管理模式在老年糖尿病管理中運用的研究

趙霞

（北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050）

0 引言

隨著我國社會老齡化的加劇與人們?nèi)粘Ｉ罘绞胶土晳T的轉(zhuǎn)變，糖尿病成為了威脅我國居民健康的重大疾病[1]。作為一種代謝性疾病，糖尿病的主要特征為患者長期處于高血糖狀態(tài)，而引起患者高血糖的原因不外乎胰島素分泌缺陷和其生物作用受損兩種[2]。患者在患病時期，因為一直處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致身體的各項組織出現(xiàn)慢性損害和功能障礙，特別是患者的心臟、血管、神經(jīng)、眼睛、腎臟等組織[3-4]。糖尿病患者的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦，除此之外可能還伴隨著身體疲乏無力、肥胖等癥狀[5]。為了有效地預(yù)防老年糖尿病患者的病情加深，將對40 例老年糖尿病患者采用社區(qū)慢性病管理模式，本研究旨在探討社區(qū)慢性病管理模式在老年糖尿病患者的管理中的運用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月檢查確診的80例老年糖尿病患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組40 例。其中，實驗組有男性26 例，女性14 例；年齡61～90 歲，平均（69.10±10.12）歲；對照組有男性17 例，女性23 例；年齡65～86 歲，平均（69.31±11.92）歲。實驗組患者和對照組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護人員給予對照組的患者施行常規(guī)社區(qū)管理方案，即對該組患者定期進行血壓、血糖的檢測以及常規(guī)健康體檢，并對其進行飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。

醫(yī)護人員給予實驗組的患者在對照組的基礎(chǔ)上采用慢性病管理模式，其具體操作如下。

（1）試驗開始前，對醫(yī)護人員要進行合理分工分組，每組分配情況差別不大的患者，以便醫(yī)護人員進行管理工作，每個小組都應(yīng)分配有專門的護理人員和醫(yī)生，以確保能及時對患者進行檢查，小組人員相互協(xié)作，確保管理工作能夠順利進行。

（2）實驗開始后，每個小組的醫(yī)護人員應(yīng)當對每位患者的醫(yī)護檔案進行完善，需要詳細地記錄每一位患者的各項身體情況，包括患者的基本信息、有無家族遺傳病、是否有過敏史、患者是否吸煙飲酒、患者家庭生活狀況等情況。

（3）每個小組的醫(yī)護人員都應(yīng)當根據(jù)患者當時的基本情況來制定一套合理合用且針對該名患者的管理辦法，包括患者每日的健康飲食、適量的運動、適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)方式等，簡言之，醫(yī)護人員應(yīng)當從生活上和心理上兩個方面幫助患者達到健康生活的目的，讓患者積極且主動地參與到預(yù)防自身疾病的工作中來。

（4）醫(yī)護人員應(yīng)當從多個方面和角度對患者進行全面的、綜合性的評價，觀察患者是否存在認知障礙等問題，進而對每個患者進行針對性的教育，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我管控能力，最后達到提高老年糖尿病患者的管理主動性。

（5）為了能時時刻刻地提醒患者加強對自身的管控，對糖尿病等疾病進行各種宣傳，比如在宣傳欄繪制墻報、給中老年人分發(fā)宣傳手冊或知識卡片、組織中老年人參與糖尿病專項健康講座等活動。

（6）搭建一個合格的數(shù)據(jù)綜合平臺，讓醫(yī)護人員可以定期將隨訪服務(wù)獲取的數(shù)據(jù)錄入其中，以便將整合后的數(shù)據(jù)進行分析對比。

1.3 比較標準

將試驗時間設(shè)定為一年，在一年以內(nèi)，醫(yī)護人員對實驗組和對照組的所有患者進行隨訪，根據(jù)衛(wèi)生條例對所有患者進行血糖控制情況的檢查、對兩組患者的自我管理行為能力進行評分并統(tǒng)計患者對社區(qū)服務(wù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)兩組患者管理質(zhì)量的比較

采用慢性病管理模式的實驗組患者在血糖水平控制力方面要優(yōu)于采用常規(guī)管理模式的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 社區(qū)兩組患者管理質(zhì)量的比較[n(%)]

2.2 兩組患者自我管理行為的得分

采用慢性病管理模式的實驗組患者對自我的管理得分要高于采用常規(guī)管理模式的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者自我管理行為的得分（,分）

表2 兩組患者自我管理行為的得分（,分）

2.3 兩組患者的管理滿意度比較

采用慢性病管理模式的實驗組患者在對社區(qū)管理的滿意度上要高于采用常規(guī)管理模式的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的管理滿意度評價表[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展和進步，人們的生活水平在逐漸提升，然而，糖尿病的患病率和發(fā)病率也跟著升高[6]。近二十年來，我國糖尿病患病人數(shù)猛增，以致成為了全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家之一。而隨著我國進入老齡化社會，中老年人數(shù)占比增大，成為了糖尿病發(fā)病的主要對象[7]。糖尿病的病因十分復(fù)雜，與患者自身所處的環(huán)境、患者的家族遺傳病史、患者的飲食習慣、患者的日常生活方式等方面都息息相關(guān)[8]。老年糖尿病患者的主要特點有：并發(fā)癥多、發(fā)病率高、病死率高、發(fā)病初期癥狀不明顯且容易導(dǎo)致漏診或誤診等[9]。糖尿病的主要檢測指標主要有五個，分別為體重、血壓、血糖、血脂、血黏度[10]。目前，臨床上并沒有能夠治療糖尿病的特效藥或者手術(shù)，只能依靠患者長期堅持規(guī)范治療來控制糖尿病的檢測指標，從而達到減緩病情的效果，例如控制患者飲食、讓患者堅持適量的運動鍛煉、合理用藥等[11]。有一些醫(yī)學(xué)專家提出，改善血糖耐量可以從提高碳水化合物、控制患者蛋白質(zhì)的攝入、降低患者脂肪比例等方面入手，或許能取得不錯的效果[12]。有數(shù)據(jù)顯示，我國45 歲以上的糖尿病患者人數(shù)是45 歲以下糖尿病患者人數(shù)的5 倍以上，而年齡超過65 歲的中老年人的患病率已經(jīng)超過23%，可見糖尿病已經(jīng)成為了威脅我國中老年人健康生活的一大嚴重疾病，醫(yī)學(xué)界應(yīng)當給予糖尿病這類疾病更高的重視[13-14]。

為應(yīng)對我國慢性病發(fā)病率趨勢上升的問題，社區(qū)慢性病管理模式應(yīng)運而生。慢性病管理模式主要針對的是我國常見的幾種慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、冠心病等嚴重疾病，在此模式中，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者所患的慢性病的發(fā)生和發(fā)展中的各個階段的不同特征采取不同的應(yīng)對措施，向疾病患者提供不同的、合理的、對癥的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)護人員可以對各種慢性疾病進行全程管控，以達到對醫(yī)療資源的成本進行控制和管理的目的[15]。社區(qū)慢性病管理模式則是以社區(qū)為單位對慢性病進行管理的模式，此模式的應(yīng)用標志著我國對健康管理取得了階段性的發(fā)展。社區(qū)慢性病管理模式自運用以來，廣受社會中老年群眾好評，其意義重大，能夠在增強社區(qū)人群健康的同時降低醫(yī)療資源的成本投入、發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢有效地利用衛(wèi)生資源、降低普通群眾看病產(chǎn)生的醫(yī)療費用。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，實驗組患者在血糖控制方面要強于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者的自我管理行為能力和對社區(qū)服務(wù)的滿意度要高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)的社區(qū)管理模式，社區(qū)慢性病管理模式對老年糖尿病患者的管理更加具有效果，能夠提高老年糖尿病患者對自身行為的管理能力，從而達到控制糖尿病患者血糖水平的目的。因此，社區(qū)慢性病管理模式十分值得各社區(qū)推廣應(yīng)用。