倍他司汀治療慢性腦供血不足療效及對患者腦血流動力學的影響

謝獻偉

（普寧市云落鎮衛生院，廣東 普寧 515300）

0 前言

腦供血不足是指腦組織局部血液供應不足造成腦功能障礙，多見于60 歲以上老年人，患者主要出現反復頭暈、頭痛、失眠多夢、記憶力減退等癥狀[1]。腦供血不足發生主要與腦動脈硬化有關，腦動脈粥樣硬化影響腦血流動力學，使腦血液循環受阻，導致腦細胞嚴重缺氧、缺血，進而造成患者腦功能受損。目前，臨床主要采用藥物治療，包括抗凝血藥物、抗血小板藥物等。其中丹參注射液是一種活血化瘀的中成藥，藥效溫和，可以改善患者腦供血不足情況，但是整體治療效果并不明顯，而倍他司汀是一種組胺類藥物，具有擴張血管、抑制血小板凝聚的作用，有研究[2-3]表示，針對腦供血不足患者基底動脈系統血流不暢情況，采用倍他司汀可發揮顯著擴張作用，使患者腦組織血流恢復。因此，本研究對倍他司汀治療慢性腦供血不足療效及對患者腦血流動力學的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2018 年3 月至2020 年7 月收治的70 例慢性腦供血不足患者作為研究對象，根據其采用的不同治療方法分組，將采用常規治療的患者納入參照組（35 例），將在常規治療基礎上采用倍他司汀治療的患者納入研究組（35 例）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。參照組：男性20 例，女性15 例；年齡65-86 歲，平均（73.68±6.52）歲；體質量指數20-28kg/m2，平均（24.52±2.58）kg/m2。研究組：男性18 例，女性17 例；年齡66-85 歲，平均（73.70±6.55）歲；體質量指數20-28kg/m2，平均（24.63±2.62）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），即本次研究分組情況具有臨床可比性，本研究內容通過本院院委會和醫療領導小組審核。

納入標準：①因反復頭暈、頭痛等癥狀就診者；②年齡＞60 歲者；③出現精神意識異常、運動神經功能障礙、感覺功能障礙者；④臨床資料完善者；⑤治療依從性較好者；⑥文化程度初中以上者；⑦患者本人、家屬均對本次研究內容具有知情權，入組前簽署知情同意協議（協議簽署原則：獨立、記名、自愿）。

排除標準：①合并癲癇、精神分裂癥或心理障礙疾病者；②急性腦卒中者；③內耳眩暈癥者；④血液系統異常者；⑤惡性腫瘤患者；⑥心、肝、腎等機體重要器官嚴重器質性病變者；⑦對本次研究中所涉及的治療方法無法耐受或不能夠遵醫囑治療者；⑧合并內分泌系統疾病者；⑨拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

給予參照組患者丹參注射液(神威藥業集團有限公司 國藥準字HZ13020777 規格10mL*5 支。靜脈滴注，每次注射20mL，每日注射1 次，持續治療2周。研究組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H41024697，規格2mL/10mg）靜脈滴注，將藥物40mg 加入0.9%氯化鈉注射液500mL 中，每日注射1 次，持續治療2 周。

1.3 觀察指標

①臨床療效：記錄兩組治療效果，即顯效、有效、無效等情況，其中臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%；②腦血流動力學：觀察和比較兩組患者治療前1d、治療2 周后基底動脈搏動指數（PI）、腦血管血流速度（Vm）等腦血流動力學指標變化情況，采用經顱多普勒超聲檢查評價上述各項；③不良反應：記錄兩組用藥期間藥物相關不良反應發生情況，包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐等）、面色潮紅、藥物疹等。

1.4 療效評判標準

顯效：患者治療2 周后頭暈、頭痛癥狀完全消失，蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分＞26 分；有效：患者頭暈、頭痛癥狀顯著緩解，MoCA 評分15-26 分；無效：患者頭暈、頭痛癥狀未見明顯改善，MoCA 評分＜15 分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行χ2、t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組治療總有效率高于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腦血流動力學指標的比較

兩組治療前腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后基底動脈PI 低于治療前，Vm 高于治療前，比較差異顯著（P＜0.05）；研究組治療后基底動脈PI 低于參照組，Vm 高于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腦血流動力學指標的比較（）

表2 兩組患者治療前后腦血流動力學指標的比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組患者治療期間藥物相關不良反應比較

兩組應用相應藥物方案治療期間，各項藥物相關不良反應發生率對比差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療期間藥物相關不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

慢性腦供血不足是指由腦動脈粥樣硬化引起腦內血液供應不足而造成的腦功能障礙，造成慢性腦供血不足的因素包括椎動脈引起動脈血管痙攣或狹窄、血流動力學障礙、血液粘稠度高、血栓形成等，都會減少腦血流量，進而造成腦區供血不足。慢性腦供血患者會出現疲勞乏力、說話困難、肢體麻木等臨床表現，嚴重影響日常生活，甚至會提高殘疾率[4]。因此，臨床應采取有效的治療方法及時改善患者腦血流動力學，促進腦血液循環恢復正常。早期慢性腦供血不足患者的病情具有可逆性，通過提高腦血流量，減少神經元的損傷，促進神經功能的恢復，可以有效改善病情。

目前，臨床主要采用藥物治療，其中丹參注射液是一種治療腦血管或心血管疾病的中成藥，可促進血管血液流通，改善腦供血不足情況。但是隨著臨床廣泛應用，有研究[5]認為丹參注射液藥性溫和，見效緩慢，治療效果有限，而倍他司汀是適用于腦動脈硬化、腦血栓、腦供血不足治療的藥物，該藥物具有擴張血管的作用，可以顯著提高血流量，改善腦微循環，緩解腦供血不足引起的癥狀。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），這說明相比于丹參注射液，采用倍他司汀治療慢性腦供血不足的效果較理想。這是因為丹參注射液是一種中成藥，雖具有活血化瘀、通脈養心的功效，但并不能通過腦血屏障緩解腦動脈粥樣硬化情況，所以達不到理想效果。倍他司汀不僅能擴張心血管、腦血管，改善微循環，還能抑制血漿凝固或血小板凝聚，并延長血栓形成，有利于提高椎底動脈血液通暢性，有效增加心、腦血流量，所以倍他司汀治療效果更顯著[6]。本研究結果顯示，兩組治療前腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血流動力學指標顯著改善，而且使用倍他司汀患者的血流動力學、血液流變學指標改善效果優于用丹參注射液治療患者，比較差異顯著（P＜0.05），兩組藥物所致不良反應對比P＞0.05。由此可見，倍他司汀改善腦供血不足患者的血流動力學效果優于丹參注射液。分析原因，倍他司汀是一種組胺類藥物，不僅可以對抗兒茶酚胺收縮血管的作用[7]，使患者動脈壓降低，還可以增強毛細血管通透性[8]，促進微循環的改善，同時也能擴張椎底動脈血管，增強血流動力學[9]，有利于血液循環滿足腦組織血液供應[10]，有助于改善患者腦供血不足的情況[11-12]。

綜上所述，倍他司汀治療慢性腦供血不足治療效果顯著，還可以改善患者腦血流動力學。