阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效

高正炎，曾妍，陳鐘英

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518000）

0 引言

肺炎支原體侵入呼吸道，對纖毛活動和上皮細(xì)胞起到抑制及破壞作用，并進(jìn)一步損傷其局部組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支原體肺炎，以頭痛、乏力、咳嗽等為主要表現(xiàn)。成人血清中多存在抗體，通常兒童發(fā)病率較高，嚴(yán)重者易導(dǎo)致患兒死亡，應(yīng)及時進(jìn)行治療[1]。小兒支原體肺炎通常治療的難度較大，用藥期間應(yīng)更加注意其安全性及療效。常規(guī)給藥采取阿奇霉素靜滴并間歇后給予口服給藥序貫療法，通過與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療方法進(jìn)行對比，找出最佳的治療方案。本文選取我院收治的小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，分別使用常規(guī)阿奇霉素序貫治療及阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療后，對比其相關(guān)治療時間參數(shù)及炎性因子指標(biāo)，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年3 月至2020 年3 月于我院收治的小兒支原體肺炎患兒76 例，通過隨機擲骰子法將其分為對照、研究兩組，每組各38 例。對照組患兒男20 例，女18 例，年齡0.5-14 周歲，平均(7.25±6.75)周歲；研究組患兒男18 例，女20 例，年齡0.7-13周歲，平均（6.85±6.15）周歲。患兒基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

均對兩組患兒采用臨床綜合治療，對其進(jìn)行止咳、退熱、化痰給藥，采取吸氧平喘等配合治療，再此基礎(chǔ)上進(jìn)行兩組的研究療法[2]。

對照組采用常規(guī)阿奇霉素序貫治療方案：（1）首先選用阿奇霉素顆粒治療（生產(chǎn)企業(yè)：希舒美牌，規(guī)格：0.1*6 包/盒），口服給藥，按10mg/(kg·d)劑量取阿奇霉素，1 次/d*5 天[3]；（2）停藥4d 后改用口服阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：也是希舒美牌），按10mg/(kg·d)劑量口服，單日不超過0.5g。連服3d，間歇4d，3-4 周/療程[4]。

研究組采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療方法：①阿奇霉素序貫治療，方法同對照組常規(guī)方案進(jìn)行；②聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療，指導(dǎo)患兒做霧化，使用布地奈德溶液1mL+生理鹽水2mL（生產(chǎn)企業(yè):普米克另舒），2次/d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的相關(guān)治療時間參數(shù)及炎性因子指標(biāo)。相關(guān)治療時間參數(shù)包括患兒的退熱時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間及總住院時間3 項，炎性因子指標(biāo)包括白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、CRP 及降鈣素原4 項，患兒的相關(guān)治療時間參數(shù)越短，炎性因子指標(biāo)越低，臨床癥狀改善越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的76 例小兒肺炎支原體肺炎患兒分別接受不同治療方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)（相關(guān)治療時間參數(shù)、炎性因子指標(biāo)），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，χ2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“n，%”形式表達(dá)。P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患兒的相關(guān)治療時間參數(shù)比較

研究組患兒的相關(guān)治療時間參數(shù)顯著短于對照組患兒的相關(guān)治療時間參數(shù)。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒接受治療后的相關(guān)治療時間參數(shù)比較

2.2 接受治療前后兩組患兒的炎性因子指標(biāo)比較

治療前兩組患兒的炎性因子指標(biāo)比較數(shù)據(jù)無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)價值P＞0.05，接受治療后兩組患兒的炎性因子指標(biāo)均降低，且研究組患兒的炎性因子指標(biāo)顯著低于對照組患兒的炎性因子指標(biāo)。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒接受治療前后的炎性因子指標(biāo)比較

3 討論

兒童的免疫力較低，感染性較高，支原體肺炎是小兒常見的疾病之一，血常規(guī)檢查可見患兒白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白及降鈣素原稍增多[6]。小兒支原體肺炎治療主要以抗生素的給藥為主，但是近些年的抗生素的濫用，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較強的耐藥性。此外抗生素的長期使用也會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于整體治療效果的提升，使小兒支原體肺炎臨床癥狀無法得到及時有效的控制，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多器官并發(fā)衰竭，死亡率上升[7]。

常規(guī)治療方案采用阿奇霉素序貫治療，在一定程度上可以長時間作用于炎癥組織，可避免對胃腸道的過度刺激。但通常患兒在接受治療過程中阿奇霉素在血漿內(nèi)濃度較低，提高濃度又會加重患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療效果達(dá)成較慢[8]。布地奈德是一種新型的吸入性糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)功能，有效減少氣道炎癥，降低過敏性，從而達(dá)到平喘的作用[9]。本文研究采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療方法，布地奈德氧氣霧化吸入可以幫助患兒維持其機體內(nèi)的血藥濃度，對肺炎支原體血癥有良好控制，患兒的退熱時間及咳嗽好轉(zhuǎn)時間較短[10]。一方面可以減少耐藥菌的出現(xiàn)，另一方面也避免了單一使用阿奇霉素出現(xiàn)肝臟損害的風(fēng)險，從而縮短了整體治療時間。

綜上所述，對小兒支原體肺炎，可使用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療方法，兩者聯(lián)合使用具有局部抗炎作用，可有效改善患兒的炎性臨床指標(biāo)，對治療小兒支原體肺炎有協(xié)同作用，對激素的用量及抗生素的用量均有所控制，從而避免因大量吸入糖皮質(zhì)激素或抗生素長期給藥導(dǎo)致的抗藥菌及副作用的出現(xiàn)，療效維持時間更長，可有效減少患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及整體住院時間，加速患兒康復(fù)，用藥安全，應(yīng)用效果良好，值得普及使用。