急性缺血性腦卒中采用大劑量阿托伐他汀進行強化治療的臨床價值

莫錫尚

（陽西縣人民醫院，廣東 陽江 529800）

0 引言

腦卒中又稱作腦中風或腦血管病，多因人體大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。在臨床上，腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高等“四高”特點。腦卒中包括腦出血和腦梗死，急性期定義指發病2 周之內，一般發病3～5 天超早期。無論是腦出血還是腦梗死都屬于腦血管病范疇，在臨床上屬于典型的神經內科疾病，因此一旦確診急性腦卒中，需嚴格執行規范化、個體化的治療，待患者病情平穩后盡早執行康復治療，從而有效致殘率。根據臨床經驗得知，急性缺血性腦卒中在中老年人中的發病率相對較高，隨著社會發展，老齡化形式加劇，急性缺血性腦卒中的發病率在近年來持續提升[1]；為探究大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，本次研究抽取33 例患者展開針對性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間由2019 年6 月至2020 年6月，研究期間共收治33 例急性缺血性腦卒中患者，選擇電腦抽簽途徑加以分組，觀察組（n=16）與對照組（n=17），對照組行常規抗血小板聚集治療，其中男性9 例，女性8 例，年齡45～76 歲，平均（61.67±4.55）歲，主干梗死7 例，非主干梗死10 例；觀察組行大劑量阿托伐他汀強化治療，其中男性9例，女性7 例，年齡46～77 歲，平均（62.35±4.87）歲，主干梗死6 例，非主干梗死10 例；兩組患者均符合急性缺血性腦卒中診斷標準，經CT/MRI 確診，發病時間均在72h 以內，患者及家屬已對本次研究知情同意，簽署知情同意書，排除存在肝腎功能不全者、精神異常者、血液系統性疾病者、惡性腫瘤者；兩組患者年齡、病程等基礎資料對比P＞0.05，可對比。

1.2 方法

所有患者入院后，均建立全程生命體征監控，建立靜脈通道，給予常規治療，并控制患者血糖、血壓水平，通過口服阿伐他汀等藥物穩定其動脈斑塊[2]。

給予對照組患者常規治療方式，選擇藥物：硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字 J20180029，規格：75mg·7s，杭州賽諾菲制藥有限公司出品），75mg/次，1 次/d，口服給藥[3]。同時選擇奧扎格雷鈉（國藥準字 H20113011，規格：4mL:80mg，新鄉東升制藥有限公司出品），80mg/次，溶于適當量電解質或5%葡萄糖溶液中，2 次/d。觀察組在對照組基礎上接受大劑量阿托伐他汀強化治療措施，選擇藥物：立普妥阿托伐他汀鈣片（國藥準字 H20051407，規格：20mg·7 片，輝瑞制藥有限公司出品），40mg/次，1 次/d，維持治療在6 個月以上。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，評價指標包括顯效、有效、無效，若治療后患者生命指標穩定，生活完全自理，神經損傷恢復，未見并發癥，即為顯效[4]。若治療后患者生命指標控制良好，在輔助下可生活自理，神經損傷情況明顯改善，未見嚴重并發癥，即為顯效。若治療后患者生命指標較差，生活自理能力差，神經損傷嚴重，即為無效。（顯效+有效）/總例數×100.00%=治療有效率[5]。

通過NIHSS 評分觀察患者神經功能缺損情況，通過BI 評分觀察兩組患者日常生活能力，對比兩組患者治療前、治療后15d 時的評分差異。

對比兩組患者治療前后的血脂水平差異，包括TC（膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

同時觀察兩組患者治療前后hs-CRP（高敏C 反應蛋白）、Cr（血肌酐）、ALT（谷丙轉氨酶）水平之間的差異。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0 處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

治療后，觀察組有效率高達93.75%，顯著高于對照組的70.56%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評分對比

兩組患者治療前，其NIHSS、BI 評分對比均未見，明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；治療后，觀察組患者NIHSS 評分顯著低于對照組，BI 評分顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平對比

兩組患者治療前，其TC、LDL-C 水平對比未見明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；治療后，觀察組患者TC、LDL-C 水平低著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評分對比（）

表2 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評分對比（）

表3 兩組患者治療前后TC、LDL-C 水平對比（）

表3 兩組患者治療前后TC、LDL-C 水平對比（）

2.4 兩組患者治療前后hs-CRP、Cr、ALT 水平對比

兩組患者治療前，其hs-CRP、Cr、ALT 水平對比均未見明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；治療后，觀察組患者hs-CRP、Cr、ALT 水平均顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表4。

表4 兩組患者治療前后hs-CRP、Cr、ALT 水平對比（）

表4 兩組患者治療前后hs-CRP、Cr、ALT 水平對比（）

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于常見性腦血管疾病，多由動脈粥樣硬化所致[6]，臨床研究發現，急性缺血性腦卒中占所有腦卒中患者的80%以上，且隨著社會發展，人們水平水平的提升，人口老齡化趨勢逐漸加劇，致使近年來的腦卒中發病率不斷上升，目前，腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因。近年來，我國每年腦卒中新發病數達200 萬到250 萬，每年死于腦卒中的人約150 萬。急性缺血性腦卒中是目前最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%。

臨床研究發現，腦卒中患者患病后不僅會導致患者腦組織血液供應障礙，還將促使缺血缺氧性壞死，嚴重威脅患者生命健康安全[7]。急性缺血性腦卒中的致病因素較多，多由高血壓、糖尿病等疾病繼發，近年來相關研究證實，血管退化是導致急性缺血性腦卒中高發因素之一，隨著病情發展，將促使患者出現口眼歪斜、流涎、口齒不清、發音困難等，部分患者可出現失語癥、吞咽困難等癥狀，除此之外，急性缺血性腦卒中患者還會感覺到一側肢體無力或者麻木，行走時步態異常且容易跌倒。由此可見，急性缺血性腦卒中對人體神經功能的損傷較為嚴重，因此在臨床藥物的選擇中，如何在提升臨床效果的同時，保障患者神經缺損的正常恢復十分重要。

阿托伐他汀是近十幾新年開發的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，以鈣鹽形式存在；是冠心病、高血壓及腦血管病的一、二級預防藥物。目前國際上常用的他汀類藥物可分為三代，第一代通過發酵的方法得到，包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀；第二代為人工合成的消旋體，常見氟伐他汀；第三代為人工合成的對映體，包括羅伐他汀、匹伐他汀等。本次研究發現，阿托伐他汀鈣片對身體的副作用較小，是一種十分典型的他汀類血脂調節藥物，能夠有效抗炎、穩定斑塊、預防心血管疾病[8]，治療心血管疾病、腦血管方面，阿托伐他汀用于動脈粥樣硬化患者，能保護內皮功能，延緩動脈粥樣硬化，保護靶器官，改善預后，用于急性冠脈綜合征患者，可降低其CRP，緩解臨床癥狀；阿托伐他汀用于高血壓患者，可降低CD40、CD40L 表達，發揮降壓作用，提升患者生理舒適度。在治療腦血管疾病方面，阿托伐他汀用于急性腦梗死患者，可降低其超敏-CRP 水平，改善神經功能缺損；阿托伐他汀用于蛛網膜下隙出血患者，可抑制半胱氨酸蛋白酶3、5 表達，緩解血管痙攣癥狀，促進疾病轉歸。在本次研究結果中，接受有效控制的大劑量阿托伐他汀治療患者，不僅其臨床治療有效率、生活質量、神經功能缺損改善情況優于接受常規藥物治療的患者，同時其血脂水平與hs-CRP、Cr、ALT 水平的改善也優于接受常規治療的患者，由此可見，通過合理控制大劑量阿托伐他汀治療方式，能夠有效抑制膽固醇合成，減少動脈粥樣硬化，從而有效達到降脂的效果[9]。同時，近年來臨床研究發現，阿托伐他汀治療急性卒中患者能夠有效改善其卒中面積，控制神經功能的轉歸[10]；本次研究證實，阿托伐他汀能夠有效改善急性缺血性腦卒中的早期與晚期預后情況，降低出現心血管疾病及心血管死亡的風險，雖然其對于人體而定腎臟功能存在一定的影響，但通過合理用藥，科學規避其藥物副作用，能夠有效控制其動脈內脂蛋白的合成，降低氧自由基的釋放，消除血管痙攣、脂質代謝異常風險，達到良好的斑塊穩定效果。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用大劑量阿托伐他汀強化治療效果顯著，能夠有效改善患者神經缺損，提升其生活質量，值得臨床上進一步推廣研究。