腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性

劉灶娣，謝秀芬，馮雪飛

（英德市婦幼保健計劃生育服務中心 婦科，廣東 英德 513000）

0 引言

子宮肌瘤為婦科臨床常見疾病之一，也是女性生殖系統比較常見的良性腫瘤，該病多發于35 歲以上女性，其發病率約為20%，目前其發病原因尚未明確[1]。子宮肌瘤的主要表現有尿路梗阻、盆腔疼痛、月經周期縮短、經期延長及月經量多等，雖然子宮肌瘤多數為良性，但依然存在癌變危險，對患者身心健康造成了嚴重影響。傳統開腹手術是目前用于治療子宮肌瘤的常用療法，但臨床實踐證實，該術式存在較高并發癥，同時該術式對患者造成的創傷比較大，術后恢復速度也比較慢[2]。近年來隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術用于子宮肌瘤臨床治療的效果得到了人們的肯定，本研究以我院2019 年2 月至2020 年2 月就診的30 例子宮肌瘤患者為研究對象，觀察腹腔鏡子宮肌瘤切除術用于子宮肌瘤患者臨床治療中的療效與安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月之間來我院就診的子宮肌瘤患者30 例，將其分成觀察組與對照組各15 例，分組法為隨機數字表法。觀察組患者年齡為26～54 歲，平均（35.31±5.25）歲，肌瘤直徑在2.5～8.2cm，平均（5.2±2.4）cm，7 例漿膜下肌瘤，8 例肌壁層肌瘤；對照組患者年齡為27～55 歲，平均（35.28±5.45）歲，肌瘤直徑在2.6～8.4cm，平均（5.1±2.5）cm，8 例漿膜下肌瘤，7 例肌壁層肌瘤。兩組子宮肌瘤患者在一般資料上比較，差異具有可比性，P＞0.05。本次研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①均經B 超或宮腔鏡檢查確診；②均無手術禁忌證；③所有患者均對本研究內容知曉，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①排除肝腎功能不全患者；②排除惡性腫瘤患者；③排除精神障礙患者；④排除不能主動配合完成研究者；⑤排除臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組行開腹子宮肌瘤切除術，對患者行全身麻醉后常規開腹進入腹腔，確定子宮肌瘤突出位置逐層切開肌層，將肌瘤剔除，最后縫合、關腹。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，術前準備工作與開腹手術相同，采用連續硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，取改良膀胱截石位，于臍上1cm 取10mm 切口，腹內壓為2kpa 之內，行切腹穿刺，取直徑為10mm腹腔鏡探查腹腔，給予明確診斷之后在麥氏點及其對側取第2 和第3 操作孔，并置入Trocar，可于恥骨聯合上取第4 操作孔，沿子宮肌瘤長軸切開，直至假包膜并分離，切斷蒂部，分離時用雙極電凝止血，關閉殘腔并縫合。

1.4 觀察指標

統計兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間與住院時間。療效評價標準[3]：子宮肌瘤切除術后24-48h 可下床活動，存在輕微傷口疼痛或無痛，為優；術后48h 之內傷口存在輕微疼痛，臥床狀態之下痛感不明顯，但活動時疼痛感嚴重，為良；術后48h 之后疼痛癥狀并未改善，為差。

1.5 統計學分析

本研究用SPSS 21.0 軟件進行處理，臨床指標等數據均采用t檢驗，用（）表示，優良率、不良反應發生率等資料采用卡方檢驗，用（%）。以P＜0.05 為結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組之間臨床指標比較

組間臨床指標比較，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間與住院時間均短于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組、對照組臨床指標比較（）

表1 觀察組、對照組臨床指標比較（）

2.2 兩組之間臨床療效比較

觀察組優良率93.0%（14/15）高于對照組60.0%（9/15），組間差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 觀察組、對照組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組之間并發癥發生率比較

觀察組出現1 例術后腹部脹痛，未見其他并發癥，對照組出現2 例切口紅腫，經對癥理療后癥狀好轉，組間差異不顯著（χ2=0.370，P=0.543）。

3 討論

子宮肌瘤還可稱為子宮平滑肌瘤，一般情況下臨床癥狀不明顯，僅有少數患者會出現腹部壓迫感、陰道出血、腹部腫物等表現[4-6]。由于患者體內雌激素含量長期過高，導致內分泌失調，極易引發子宮肌瘤，同時子宮肌瘤活性增強與肌瘤的發生、發展亦存在密切關聯，如不能給予及時有效的治療，可能會發展為惡性病變，甚至導致子宮體癌，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[7-9]。

在子宮肌瘤患者的臨床治療中，手術是主要治療手段，相比傳統開腹式子宮肌瘤切除術，采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術可幫助其縮短緩解病痛的時間，有效緩解其臨床癥狀，提升臨床療效，縮短住院時間，減少并發癥發生。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術可于直視狀態下進行手術操作，有效分離腹腔與盆腔粘連，其安全性較高，且術后不存在顯著的體表瘢痕，與廣大患者尤其是年輕患者對美觀度的需求相符。這里需要關注的一點，腹腔鏡子宮肌瘤切除術對操作者提出了較高要求，不僅要具有豐富的臨床經驗，還要不斷提升其手術操作技巧，這樣才能提升手術成功率[10-12]。本次研究中共選取30 例子宮肌瘤患者，隨機將其分為對照組與觀察組后，分別行傳統開腹手術與腹腔鏡手術，研究結果顯示，觀察組臨床指標如術中出血量、手術時間、住院時間等均明顯優于對照組，優良率明顯高于對照組，上述指標比較差異顯著，P＜0.05，兩組均無嚴重并發癥發生，組間指標比較差異不顯著，P＞0.05。提示相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術下患者手術時間、術后排氣時間與住院時間均更短，術中出血量更少，療效更佳。

相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術對患者的創傷更小，對患者造成的影響也更小，患者承受的痛苦更少，且術后并發癥發生率也更低，從一定程度上克服了傳統開腹手術的不足，尤其是對于肥胖患者而言，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術可有效避免傳統開腹手術的并發癥。隨著近年來手術器械的改進與經驗的積累，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術將會在子宮肌瘤患者臨床上得到越來越廣泛的應用。雖然腹腔鏡子宮肌瘤切除術優點很多，但目前使用該術式治療巨大子宮肌瘤仍然存在一定爭議，此種情況下是否采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，還需醫護人員在手術之前進行全方面的檢查，并對手術后果進行充分評估。另外，如患者存在剖宮產史，需剪開膀胱腹膜以分離下推膀胱，露出峽部下宮頸約1cm，以減少對膀胱的損傷。

通過上述內容的分析可知，采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術用于治療子宮肌瘤療效確切。但對手術方案的選擇還需對子宮肌瘤數量、大小、位置等因素進行綜合考慮，巨型子宮肌瘤、多發肌瘤、肌壁間位置深者均需以傳統開腹手術為首選術式，由于其手術操作難度不大、更利于術后恢復，因此腹腔鏡手術需以肌瘤直徑達到6cm 或肌瘤數量達到3 個作為其相對禁忌證。肌壁間位置較淺、漿膜下子宮肌瘤患者更適宜選擇腹腔鏡手術，由于切除子宮肌瘤之后深度較小，采用雙極電凝止血效果比較好，體現為出血少、創傷小及并發癥發生率低等優勢，本研究結果亦顯示，腹腔鏡手術在多方面臨床指標上均明顯優于開腹手術，因此如在掌握手術禁忌證、適應證條件下，應該將腹腔鏡手術作為子宮肌瘤臨床治療的最佳方案。