不同手術方式聯合新輔助化療治療非小細胞肺癌臨床療效觀察

孫美娟，王凌凌

（1.固安縣人民醫院 腫瘤科，河北 廊坊 065500；2.河北中石油中心醫院，河北 廊坊 065000）

0 引言

隨著城市化進程的加快、現代人的不良生活習慣和空氣污染等問題，導致肺癌的發生率和病死率在我國惡性腫瘤中居首位，且呈上升趨勢[1-2]。非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的85%以上[3]。目前以手術治療NSCLC 患者具有手術后復發率高、存活率低等缺點[4]。且NSCLC患者直到Ⅲ期及其之后才明確診斷，錯過最佳手術時機和根治性放療的機會。基于以上狀況，人們開發了術前誘導化療，即以新輔助化療聯合手術治療NSCLC。

傳統開胸手術具有創傷大、恢復慢等缺點。電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery,VATS）作為一種微創手術，目前已廣泛應用于胸外科手術中。但VATS 聯合新輔助化療治療NSCLC 效果研究較少且存在一定爭議。本研究旨在探究不同手術方式聯合新輔助化療治療非小細胞肺癌療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017 年2 月 至2018 年12 月 這 一 時 段 內，選取在河北中石油中心醫院住院Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa 期NSCLC 患者86 例為研究對象。按照隨機數字表法，將患者隨機分為兩組：對照組和觀察組。其中，觀察組中，男28 例，女15 例；年齡44～74 歲，平均(59.86±6.67)歲；病理類型：鱗癌21 例，腺癌12 例，其他10 例；腫瘤分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期22 例。對照組中，男31 例，女12 例；年齡47～72 歲，平均(60.28±6.25)歲；病理類型：鱗癌20 例，腺癌12 例，其他11 例；腫瘤分期：腫瘤分期：Ⅰ期1 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期23 例。兩組患者以上一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①經影像學、細胞學和組織病理學等明確診斷為非小細胞肺癌；②臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期（國際肺癌協會第七版）；③年齡≤75 周歲；④KPS 評分≥80 分；⑤無手術禁忌證；⑥既往未行放、化療；⑦對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并其他惡性腫瘤者；②合并肺結核和嚴重感染者；③合并重要臟器功能障礙；④合并精神疾病，不能配合完成術后調查者；⑤合并嚴重新輔助化療后，腫瘤進展出現手術禁忌證、身體不能耐受和腫瘤直徑＞4cm；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

兩組患者均采用吉西他濱聯合順鉑治療。對照組：予雙腔插管全麻，置于健側臥位，行健側單肺通氣。全組患者按常規術式在第5 肋間隙切開15cm左右切口開胸，按規范將病變肺葉切除后，再行系統性淋巴結清掃術[5]。手術完成后放置胸腔引流管，術后每日引流量＜30mL 時拔除胸腔引流管。觀察組：麻醉方式和體位同對照組。于第8 肋間隙腋中線處做一約2cm 切口將胸腔鏡套管插入，于第7 肋間隙肩胛下對角線處做一約2cm 切口設為輔助操作孔，于第4 肋間隙腋前線處做一約4cm 切口設為操作孔。在胸腔鏡下完成病變肺葉的切除，再按照對照組同樣規范行系統性淋巴結清掃術。

1.5 觀察指標

①觀察觀察組和對照組圍手術期的相關指標：手術時間、淋巴清掃數目、采用干紗布計算法計算手術中出血量、術后胸腔總引流量、術后引流時間、住院時間、采用視覺模糊評分法（Visual analogue scale,VAS）來評估術后患者疼痛程度，分值越高疼痛越強烈。②不良反應包括：切口感染、肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常。③復發率和生存率：一年后隨訪，對比兩組患者復發率和生存率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對處理相關數據進行分析。計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗。計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05 視為差異有統計學意義，P＜0.01 視為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標對比

對照組與觀察組在手術時間和淋巴結清掃數目上差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組在術中出血量、術后引流量、術后引流時間、住院時間以及VAS 評分上均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 不良反應對比

對照組的不良反應率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復發率、存活率對比

兩組復發率、1 年存活率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 對照組與觀察組圍手術期相關指標對比

表2 對照組與觀察組不良反應率對比[n（%）]

表3 對照組與觀察組復發率、存活率對比[n（%）]

3 討論

化療對肺部和轉移處癌細胞均有一定殺滅作用，但對不敏感或耐藥癌細胞收效甚微，這些癌細胞只能通過手術切除[4]。近年來新輔助化療聯合手術治療NSCLC 的方式臨床廣泛采用，以提高生存率。VATS 是最具代表性的胸部微創外科手術之一，以極小的創傷完成原本創傷較大的胸外科手術，是未來很具前景的胸外科手術方式[6-8]。對于中晚期NSCLC，VATS 的治療效果尚存在一定爭議，特別是VATS 聯合新輔助化療治療NSCLC 患者研究較少。

本研究中，VATS 在手術時間和淋巴結清掃數目等可能存在的不足方面與傳統開胸手術并無明顯區別，其手術安全性和有效性有一定保障。而在術中出血量、術后引流量、術后引流時間、住院時間以及VAS 評分上，VATS 明顯優于傳統開胸手術，表明VATS 有創傷小、恢復快等優點。在不良反應對比中，VATS 也優于傳統開胸手術。既往對于VATS 的研究中，多集中在圍手術期指標和不良反應率上，預后方面的研究較少[9]。本次研究對比了兩組患者的復發率和死亡率，表明VATS 治療效果與傳統開胸手術無明顯差別。

綜上所述，VATS 聯合新輔助化療與傳統開胸手術聯合新輔助化療治療NSCLC 相比，安全性、有效性、復發率和生存率無顯著差異，但其具有創傷小、恢復快、不良反應率低等優點。值得推廣應用。