分析妊娠卵巢囊腫蒂扭轉孕婦臨床特點

賴翠英

（廣州市增城區婦幼保健院 婦產科，廣東 廣州 511300）

0 引言

卵巢囊腫扭轉為婦產科中最常見的急腹癥，而妊娠是卵巢扭轉發生的危險因素之一，約25%的孕婦妊娠期發生妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉[1-3]，但非妊娠期女性發病率低于1.6/1 萬[4]，妊娠卵巢囊腫好發于孕早期、孕中期，而在孕晚期發生率較低[5-9]。妊娠期卵巢囊腫手術治療最佳時機為孕中期，若孕婦病變為良性病變是否需積極進行手術治療，妊娠期女性尤其是妊娠因卵巢囊腫蒂扭轉發病率較低，若孕婦發生卵巢囊腫蒂扭轉，孕婦的臨床表現、手術治療以及病理變化有何不同，目前，均未明確。則本研究對2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的50例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉孕婦的臨床病理資料進行分析，從而明確妊娠卵巢囊腫蒂扭轉孕婦的圍術期治療以及臨床預后，為臨床治療妊娠卵巢囊腫蒂扭轉提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年1 月至2020 年1 月我院經手術證實存在妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉孕婦50 例，所有納入孕婦年齡21～39 歲，平均（27.8±3.7）歲；妊娠次數1～3 次，平均（1.4±1.2）次；分娩次數0～3次，平均（0.3±0.5）次；其中10 例孕婦為經產婦（20.0%），40 例為初產婦（80.0%）；孕周10～32 周，平均（14.6±9.0）周。其中48 例孕婦為急診收治，依據臨床表現初步診斷為卵巢囊腫蒂扭轉，經急診手術確診；2 例孕婦為門診收治的無癥狀妊娠合并卵巢囊腫，術中證實為卵巢囊腫蒂扭轉。本研究排除非妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉或未經手術確診的卵巢囊腫蒂扭轉孕婦。本研究經我院理論委員會批準同意，所有納入患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 手術方式

所有納入孕婦收治入院后經急診血常規和超聲檢查，術前確診為卵巢囊腫蒂扭轉，急診手術孕婦均為剖腹探查術，擇期手術孕婦采用腹腔鏡探查術。術中探查卵巢表現為紫黑色，復位后采用溫鹽水熱敷后臨床癥狀無明顯改善，臨床診斷表明卵巢已壞死孕婦行患側卵巢切除術者38 例，1 例孕婦為卵巢多囊樣改變且經孕婦家屬同意后僅采用剖腹探查術探查。

1.3 觀察指標

收集所有納入孕婦的實驗室指標，如：血紅蛋白（110～150g/L）、白細胞[（4.0～10.0）×109/L]、中性粒細胞[(1.80～6.30)×109/L]、CA125（0～30.2U/mL）、CA199（0～37kU/L）以及CEA 水平（3.5-5.0ng/mL）；手術特點：如妊娠期扭轉時期、手術時期、手術類型、手術方式、輸卵管扭轉、盆腔游離液體、扭轉程度等；保胎治療、病理特征以及妊娠結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均值±標準差表示，組內對比采用配對樣本t檢驗分析；計數資料以百分比表示。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉孕婦術前急診實驗室結果見表1。50 例孕婦腹痛持續2h～30d，合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，持續存在緩解腹痛孕婦29 例（58.0%）、無緩解腹痛孕婦19 例（38.0%）、肛門墜脹感孕婦8 例（16.0%）、惡心嘔吐孕婦32 例（64.0%）。CA125干預前明顯高于干預后[（48.30±10.29）U/L vs.（15.21±6.12）U/L]，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；CA199干預前明顯高于干預后[（45.16±11.24）kU/L vs.（10.26±5.47）kU/L]，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1、表2。

表1 50 例孕婦術前急診實驗室檢查結果[n(%)]

表2 CA125、CA199水平變化對比

2.2 手術特點

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉孕婦中，24 例（48.0%）發生于孕早期，21 例（42.0%）發生于孕中期，5 例（10.0%）發生于孕晚期。50 例孕婦腹痛持續2h 至30d，合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，持續存在緩解腹痛孕婦29 例（58.0%）、無緩解腹痛孕婦19 例（38.0%）、肛門墜脹感孕婦8例（16.0%）、惡心嘔吐孕婦32 例（64.0%）。急診手術孕婦38例（76.0%），擇期手術患者12例（24.0%）；囊腫切除孕婦38 例（76.0%），附件切除孕婦11 例（22.0%），囊腫剖探孕婦1 例（2.0%）；扭轉180°孕 婦5 例（10.0%），360° 孕 婦19 例（38.0%），540°孕婦6 例（12.0%），720°孕婦12 例（24.0%），900°孕婦4 例（8.0%），1080°孕婦4 例（8.0%）。研究結果見表3。

表3 50 例孕婦妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉手術情況

2.3 病理特點

50 例孕婦中，1 例孕婦為雙側卵巢囊腫改變，49 例孕婦為患側囊腫切除或附件切除，術后病理為：18 例（36.7%）卵巢黃體囊腫，17 例（34.7%）卵巢單純性囊腫，8 例（16.0%）卵巢成熟囊性畸胎瘤，4 例（8.0%）卵巢黏液性囊腺瘤以及2 例（4.0%）卵巢漿液性囊腺瘤。

2.4 妊娠結局

50 例妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉孕婦手術治療后1個月回院檢查，確認病理無異常后囑咐孕婦定期回院檢查。其中37 例孕婦在我院產科門診定期復查，13 例孕婦在外院產科復查。50 例孕婦中48 例（96.0%）孕婦術后1 個月未出現不良反應，2 例36 周伴胎膜早破孕婦行剖宮產終止妊娠；48 例繼續妊娠孕婦中，15 例（31.3%）足月分娩，13 例（27.1%）剖宮產，1 例術后5 個月胎死宮內終止妊娠，7 例（14.6%）正在隨訪中，其余產婦術后失訪。

3 討論

附件扭轉為婦產科高發疾病之一，其主要臨床癥狀為腹痛，其多表現為持續性或間斷性發作，本研究結果表明50 例孕婦腹痛持續2h 至30d，合并或未合并惡心、嘔吐以及肛門墜脹感，持續存在緩解腹痛孕婦29例（58.0%）、無緩解腹痛孕婦19例（38.0%）、肛門墜脹感孕婦8 例（16.0%）、惡心嘔吐孕婦32例（64.0%）；且卵巢囊腫蒂扭轉24 例（48.0%）發生于孕早期，21例（42.0%）發生于孕中期，5例（10.0%）發生于孕晚期。Smorgick 等[5]研究發現，卵巢囊腫蒂扭轉孕早期發生率為47.6%，妊娠中期和晚期分別為23.5%和14.3%，則隨著妊娠時間的增加卵巢囊腫蒂扭轉發生風險不斷降低；這與本研究結果相一致。說明在患者妊娠早期和中期卵巢扭轉發生風險較高，其原因可能為黃體囊腫發生有關，并且由于妊娠早中期孕酮激素水平較高，使盆腔韌帶處于松弛狀態，同時因子宮體積相對不大，從而導致卵巢扭轉發生風險增加，而孕晚期發生風險較低可能與子宮體積增大腹腔空間受限有關。當妊娠期發生卵巢囊腫蒂扭轉時，孕婦實驗室指標多表現為體溫升高、白細胞升高等臨床表現，但由于妊娠期女性白細胞水平也可升高，因此為臨床診斷帶來了不利，則需結合查體綜合分析。超聲和MRI 對妊娠期女性卵巢囊腫蒂扭轉診斷具有較高的安全性。有學者研究表明[10]，經陰道超聲因操作方面和無輻射性為臨床診斷卵巢囊腫蒂扭轉的首選方法，MRI 多用于作為經陰道超聲檢查的輔助手段。腫瘤標志物主要用于確定囊腫病理性質，但是對于囊腫蒂扭轉的診斷價值還需實施多中心、大樣本量的前瞻性研究證實。

對于妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉診斷后應立即行急診手術治療，手術為該病的主要干預方式。本研究所有納入孕婦手術治療均成功，且妊娠期間手術治療對胎兒孕周無影響，不增加胎兒或者母體不良反應發生率。本研究結果表明大多數孕婦行卵巢切除術，僅11 例（22.0%）孕婦行附件切除術。非孕期卵巢囊腫蒂扭轉病例類型主要為畸胎瘤，妊娠期女性因雌激素水平升高，多表現為生理性水腫，體積明顯增加且持續時間較長。非妊娠期女性卵巢囊腫蒂扭轉的病理類型主要為畸胎瘤，而妊娠期女性因機體雌激素水平升高，刺激卵巢發生囊腫濾泡囊腫，并且病理類型主要表現為生理性囊腫，卵巢體積明顯增加并且存在時間較長，則妊娠期生理性卵巢囊腫蒂扭轉發生風險較高。本研究表明，18 例（36.7%）卵巢黃體囊腫，17 例（34.7%）卵巢單純性囊腫，說明妊娠期女性主要表現為生理性囊腫，僅8例（16.0%）卵巢成熟囊性畸胎瘤。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉好發于孕早期和孕中期，卵巢扭轉低于90°發生壞死風險較低，而最多見病理類型為卵巢生理性囊腫；確診后行急診手術治療，對病變部位復位卵巢囊腫切除具有較高的有效性和安全性。