不同濃度羅哌卡因聯合氣囊仿生助產術對分娩的效果觀察

郭青淑

（河北省沙河市人民醫院，河北 沙河 054100）

0 引言

分娩主要是指胎兒脫離產婦身體的過程，是一個復雜并且特殊的自然生物學過程[1-2]，共分為3個產程，即宮口擴張期、胎兒娩出期以及胎盤娩出期[3]。在分娩過程中因為宮縮所造成的疼痛會貫穿在整個產程，這種疼痛會造成產婦出現焦慮、緊張以及恐懼等負面影響，進而提升產婦對疼痛的敏感性[4]。疼痛還會使產婦的精神長時間處于一種高度緊張狀態，再加上在分娩過程中體力的過度消耗，最終會導致產力匱乏、產程延長[5]，對產婦及胎兒造成嚴重影響。羅哌卡因是臨床上常用的一種長效酰胺類局部麻醉藥物，能夠抑制神經細胞的鈉離子通道，從而阻斷神經興奮劑的傳導。這種藥物對產婦中樞神經系統以及心血管系統的毒性較小，并且對母嬰安全沒有負面影響，但臨床上對其最為合適的濃度尚未下定論。氣囊仿生助產作為一種新的產科助產技術，符合自然分娩的生理規律，能夠大大縮短產程，緩解疼痛感有助于產婦的分娩，進而降低剖宮產率[6-7]。因此，本課題擬通過觀察分析潛伏期應用不同濃度羅哌卡因聯合氣囊仿生助產術對產婦分娩的影響，為進一步提高分娩質量提供新的思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴格按照納入及排除標準選取我院2016 年11月至2017 年12 月接診的120 例住院分娩產婦作為研究對象進行臨床研究，隨機分為A、B、C、D 四組，四組間年齡、孕周、體重等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。診斷納入標準：①所有產婦均為單胎妊娠；②無麻醉禁忌證；③無精神病病史；④產婦及其家屬均知情同意，且經醫院倫理委員會批準。排除標準：排除心、肝、肺等功能障礙產婦、具有妊娠合并癥的產婦以及存在凝血障礙的產婦。

表1 各組一般資料比較（）

表1 各組一般資料比較（）

1.2 治療方法

①氣囊仿生助產：當產程進入活躍期后，對產婦實施氣囊仿生助產術的單擴法。當產婦宮口開大≥4cm 時，所有符合適應證者取截石位，進行常規的消毒鋪巾并且嚴格執行無菌操作。首先實施人工破膜（已破膜者免除），沒有嚴重胎兒宮內窘迫以及羊水污染者，擴張陰道上段1～2 次，逐步擴張氣囊到直徑8cm，并保持3～5min。接著擴張陰道下段1～2 次，氣囊直徑到6cm 即可，同樣保持3～5min。②羅哌卡因麻醉：當產婦產程進入潛伏期、宮口張開達1cm 并且宮縮規律時進入產房，常規監測產婦生命體征以及胎兒心率，將上肢靜脈通道開放，行L2～3隙硬膜外穿刺，頭側置管固定。首先給予患者預先配置好的不同濃度的羅哌卡因5mL，若5min 后產婦無腰麻征象則再次給予羅哌卡因10mL，最后接鎮痛泵進行產婦自控鎮痛。A 組產婦采用常規方式進行分娩，B、C、D 組分別在氣囊仿生助產分娩的基礎上，于潛伏期分別應用不同濃度的羅哌卡因（0.075%、0.1%、0.125%）。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄產婦注藥前，注藥后10min、30min、60min 時的VAS 評分，VAS 評分≤3 分時即認為鎮痛有效；②比較四組產婦潛伏期、第一產程、第二產程及第三產程時間；③采用Bromage 評分評估下肢運動阻滯：雙下肢活動自如記為0 分；雙下肢活動自如，但卻有麻木感記為1 分；只能曲膝和雙腳記為2 分；只能活動雙腳記為3 分；雙下肢不能活動記為4 分；④記錄新生兒出生后1min、5min以及10min 的Apgar 評分；⑤記錄比較四組產婦瘙癢、下肢麻木感以及惡心、嘔吐等不良反應發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多組指標之間的比較采用方差分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組產婦注藥前后VAS 評分的比較

B、C、D 組在注藥后10min、30min 以及60min的VAS 評分均顯著低于注藥前，同時也明顯低于A組注藥后同時間點的VAS 評分（P＜0.05）；此外，B、C、D 三組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 四組治療前后VAS 評分比較（,分）

表2 四組治療前后VAS 評分比較（,分）

注：與同組注藥前比較，1)P＜0.05；與A 組同時間點比較，2)P＜0.05。

2.2 四組產婦產程時間比較

B、C、D 組的潛伏期時程較A 組明顯減少（P＜0.05），且B、C 組的時程較D 組又有進一步降低（P＜0.05）；同時B、C、D 組的第一產程、第二產程的時程均顯著低于A 組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，四組的第三產程時程相比，差異未見統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 四組產婦Bromage 評分比較

B、C、D 組產婦Bromage 評分為0 分的比例顯著高于A 組產婦（P＜0.05），且B、C 組的評分較D 組又進一步升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，B、C 組評分為1 分的比例也顯著高于A 組，評分為2 分比例在四組間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 四組產婦產程時間比較（,分）

表3 四組產婦產程時間比較（,分）

注：與A 組比較，1)P＜0.05；與D 組比較，2)P＜0.05。

表4 四組產婦Bromage 評分比較[n(%)]

2.4 四組新生兒Apgar 評分比較

B、C、D 組新生兒出生后1min、5min 以及10min的Apgar 評分均顯著高于A 組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 四組新生兒Apgar 評分比較（,分）

表5 四組新生兒Apgar 評分比較（,分）

注：與A 組比較，1)P＜0.05。

2.5 四組產婦不良反應發生率的比較

在瘙癢、下肢麻木感以及惡心、嘔吐等不良反應發生率方面，B、C、D 組的發生率顯著低于A 組，差異顯著（P＜0.05）。此外，B 組的不良反應發生率較C、D 組又有進一步的降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 四組產婦不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

分娩作為一種自然而又復雜的生理過程，其決定因素主要為四大因素，分別為產道、產力、胎兒及精神心理因素。疼痛是陰道分娩產婦所必須要面對的一種生理反應，其在醫學疼痛指數的評級中僅次于燒灼傷痛。劇烈的疼痛能夠增加產婦的神經敏感性，加重疼痛程度。最終導致產婦出現一系列應激反應，甚至引發并發癥。應激反應能夠導致：（1）子宮收縮受到抑制，產程延長，造成產后大出血等嚴重并發癥；（2）腎上腺素釋放增加，引起產婦血壓上升以及心動過速；（3）過度通氣、耗氧量增加最終引起胎兒低氧血癥和酸中毒[8]。既往臨床為了保守起見，常對宮縮乏力以及產程延長的產婦實施剖宮產，導致近年來剖宮產率逐年上升。剖宮產雖能在一定程度上減少母嬰死亡的風險，但是其遠期手術并發癥卻會對母嬰的健康造成一系列不良影響。因此，在產婦分娩過程中，選擇合適的助產技術，降低產婦疼痛、縮短產程，提高產婦分娩質量具有重要意義。

目前臨床上主要采用硬膜外應用羅哌卡因對產婦進行鎮痛，其具有關閉神經細胞鈉離子通道的功能[9]，進而阻斷神經興奮與傳導的過程，并且毒性較小[10-11]。此外，產婦應用此藥物時，肢體仍然可以正常活動，因此可以促進宮頸擴張以及減少第一產程時間[12]。不同濃度的羅哌卡因對運動以及感覺的作用是不同的。特別是在低濃度時，椎管內應用羅哌卡因即可表現出運動神經和感覺神經阻滯分離，從而阻斷了產婦對疼痛的感覺[13-14]，但又不會對產婦產程中的自行用力以及產后子宮收縮造成影響。但臨床上對其最為合適的應用濃度尚未下定論，在濃度使用方面還有較多爭議，在潛伏期使用羅哌卡因的分娩鎮痛模式已成為研究的熱點之一。國內曲元[15]推薦：羅哌卡因的濃度范圍為0.075%～0.2%，因此本研究中我們在潛伏期采用0.075%～0.125%的羅哌卡因。氣囊助產能縮短產程機制是因為其具有“仿生性”，能夠提前模擬胎頭作用并采用機械性的刺激來擴張宮頸口，反射性增加內源性縮宮素以及前列腺素的分泌，進而促使產婦宮頸軟化、擴張，使陰道內部的阻力減少，有利于胎先露下降與旋轉，最終有助于產婦的分娩，縮短產程并能緩解產婦的疼痛感，使剖宮產率大大降低[16]。基于以上認識，本課題在使用氣囊仿生助產的基礎上聯合潛伏期應用不同濃度的羅哌卡因，將手術與藥物兩種方法相結合，以期取得更好的臨床療效。

本研究結果顯示，在注藥后不同時間點B、C、D 三組的VAS 評分均顯著低于本組注藥前且低于注藥后同時間點A 組的評分（P＜0.05），這說明B、C、D 三組的鎮痛效能基本相當；此外，在產程方面發現，B、C、D 組的潛伏期時程較A 組明顯減少（P＜0.05），且B、C 組的時程較D 組又有進一步降低（P＜0.05）。同時B、C、D 組的第一、二產程的時程均顯著低于A組（P＜0.05）。這說明B、C、D 三組均能縮短產婦潛伏期、第一、二產程時程，但B、C 組更能進一步顯著縮短產婦潛伏期時程，即0.075%、0.1%羅哌卡因聯合氣囊助產在縮短產程方面作用更為顯著；同時在Bromage 評分方面，B、C、D 組產婦為0 分的比例顯著高于A 組產婦（P＜0.05），且B、C 組的評分較D 組又進一步升高（P＜0.05），說明B、C 組對產婦運動神經阻滯的效果更為輕微，在有相同鎮痛效果的前提下，應選擇較小濃度的羅哌卡因；進一步發現，B、C、D 組新生兒出生后1min、5min 以及10min 的Apgar 評分以及不良反應發生率均顯著高于A 組，且B 組的不良反應發生率較C、D 組又有進一步的降低（（P＜0.05），說明0.075%的羅哌卡因聯合氣囊助產更能降低產婦不良反應發生率，具有較好的臨床作用。

綜上所述，在潛伏期應用0.075%羅哌卡因聯合氣囊仿生助產術，兩者能夠相互配合，互惠互補，更好地縮短產婦產程，減輕產婦疼痛感以及對產婦運動神經阻滯的效果，同時還能降低不良反應發生率，有利于提高產科質量，值得臨床推廣應用。