分析點式剝脫治療老年人大隱靜脈曲張的臨床療效

曹高峰

（上蔡縣無量寺鄉衛生院，河南 上蔡 463800）

0 引言

大隱靜脈有5 條屬支包括旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈[1]。大隱靜脈全長在管腔內，有9～10 對靜脈瓣[2]。大隱靜脈曲張多因靜脈瓣膜關閉不全導致，致使靜脈內血液倒流、遠端靜脈淤滯，使大隱靜脈發生擴張、膨出、扭曲等[3]。患者主要表現為乏力、下肢酸脹不適等，對日常生活造成一定影響[4]。病情嚴重患者需進行外科手術治療，改善臨床癥狀。常規階段性抽剝術為治療大隱靜脈曲張的一種手術方式，創傷較大、切口長，致使切口感染風險較高[5]。點式剝脫術為微創治療方式的一種，可將曲張靜脈徹底抽剝，縮減住院時長[6]。本研究從我院2017 年6 月至2020 年6 月選取適量病例為調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017 年6 月至2020 年6 月接收治療的大隱靜脈曲張老年患者150 例，根據不同治療方式分為對照組、觀察組，各75 例，150 例患者年齡60～70 歲，平均（64.58±1.23）歲。對照組男性、女性分別為46 例、29 例，雙側55 例，單側20例；觀察組男性、女性分別為47 例、28 例，雙側50 例，單側25 例。兩組老年患者病側、性別對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與吉林醫學《彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張中的診斷價值分析》[7]（2014）中大隱靜脈曲張相關診斷標準相符；②所有的老年患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全。

排除標準：①心腦血管和嚴重的肝臟、腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統疾病；②思維邏輯異常者、對實驗無法積極配合的老年患者；③拒絕實驗；④深靜脈阻塞；⑤全身化膿性感染；⑥有凝血功能方面的障礙及血液系統疾病；⑦手術耐受力較差。

1.3 方法

對照組患者接受一般階段性抽剝術，將抽剝器插入結扎遠心端，使用絲線對出血位置進行結扎止血。對大隱靜脈進行緩慢、勻速抽剝，一直到膝蓋位置，穿通支進行結扎，使用紗布、薄棉墊在剝脫后的靜脈曲張床位置。

觀察組患者運用點式剝脫術，指導患者站立，大隱靜脈表現出曲張，做好標記，進行麻醉、皮膚消毒。在患者腹股溝皮紋下1cm 左右位置處做5cm左右平行切口，將所有分支切斷結扎，在大隱靜脈到股靜脈移行位置0.5cm 左右處將大隱靜脈切斷，近心端雙重結扎。將寬為10cm 的橡皮驅血帶從足背向上進行包扎，阻斷下肢動脈、靜脈血流。于無血癥狀、曲張位置開幾個0.5cm 的小切口，使用工具將靜脈拉出。無法抽出時，停止并將大隱靜脈切斷。將所有曲張靜脈抽剝出后，使用生理鹽水洗凈切口，縫合。

1.4 臨床評價

對比兩組老年患者臨床治療效果、手術相關指標（手術時長、出血量、住院時間、術后下床活動時間）、并發癥（皮下淤血、下肢疼痛、深靜脈血栓形成）、復發率等。

臨床治療效果判定準則：顯效-下肢酸脹不適、沉重乏力、皮膚萎縮、色素沉著等臨床癥狀有顯著改善，經檢查曲張靜脈全部消失；有效-下肢酸脹不適、沉重乏力、皮膚萎縮、色素沉著等臨床癥狀有改善，曲張靜脈大部分消失；無效-患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

將本研究150 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細分析，兩組老年患者的計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，而計數資料對比采用χ2檢驗，以（%）進行表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果對比

觀察組患者治療有效率（97.33%）高于對照組患者（86.67%）（P＜0.05），差異有統計學意義，詳情如表1。

表1 兩組患者治療結果對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥、復發率對比

觀察組患者并發癥發生率（4.00%）、復發率（2.67%）低于對照組患者（18.67%、12.00%）（P＜0.05），差異有統計學意義，詳情如表2。

表2 兩組患者并發癥、復發率對比[n(%)]

2.3 兩組患者手術相關指標對比

兩組患者手術時長對比無差異，P＞0.05，差異無統計學意義，觀察組患者術后下床活動時間、住院天數短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，觀察組患者手術出血量少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳情如表3。

表3 兩組患者手術相關指標對比（）

表3 兩組患者手術相關指標對比（）

3 討論

大隱靜脈曲張具有較高發病率，若進行重體力勞動、長時間久站等使腹腔內壓力增高，瓣膜承受過度靜脈壓力，瓣膜結構不良，則可能導致瓣膜關閉不完全，血液反流，致使靜脈血無法回流至心臟，淤積在靜脈中，導致大隱靜脈曲張發生[8]。對大隱靜脈曲張患者多需使用手術治療才可治愈，一般剝脫術對術后活動有較大的限制作用，恢復后瘢痕較明顯，影響美觀程度[9]。點式剝脫術利用微創技術，減小手術創傷，提高美觀程度[10]。

本研究觀察組患者治療有效率高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率、復發率低于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者手術時長對比無差異（P＞0.05），觀察組術后下床活動時間、住院天數短于對照組（P＜0.05），觀察組患者手術出血量少于對照組。認為點式剝脫術方式可有效提高提高臨床治療效果，降低復發率、皮下淤血、下肢疼痛等并發癥發生率，縮減術后下床活動時間、住院天數，改善色素沉著、潰瘍等臨床癥狀，有利于康復。點式剝脫術切口小、創傷小，術后不會留有較大瘢痕，具有較高的臨床治療效果[11]，可徹底將曲張靜脈抽剝出來，進而有效降低復發率，可有效縮減術后下床活動時間，降低手術出血量，使下肢靜脈回流壓力有效減弱[12]，促進血液循環，并使局部供血、營養情況得到改善，減輕經濟負擔，加速康復進程[13]。

楊偉龍[14]通過60 例接受治療的大隱靜脈曲張患者的臨床資料分析點式剝脫術的臨床價值，經研究發現該手術方式可有效降低靜脈血栓、感染等風險，減輕疼痛，有利于切口愈合，促進康復。王桂星[15]對60 例接受手術治療的大隱靜脈曲張患者展開研究后發現點式剝離組手術失血量少于一般剝離組，住院天數、下床活動時間均短于一般剝離組，點式剝離組復發率低于一般剝離組，指出點式剝離術可徹底剝脫曲張靜脈，減小創傷。點式剝脫術具有良好的臨床應用效果，本研究結果與之一致。對大隱靜脈曲張老年患者運用點式剝脫術可以降低皮下淤血、深靜脈血栓等并發癥風險，減少手術出血量，改善預后。

綜上所述，對大隱靜脈曲張老年患者運用點式剝脫術效果確切明顯，可縮減手術時長、住院天數，減少手術出血量，降低下肢疼痛、深靜脈血栓等并發癥發生率，改善色素沉著、潰瘍等臨床癥狀，適合于臨床治療大量地推廣和使用。