綜合療法治療哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭的效果觀察

王曉媛

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

0 引言

哮喘是較為常見的呼吸科疾病。我國支氣管哮喘的發病率約為1%～4%[1]。哮喘持續狀態主要指哮喘嚴重發作持續超過12h，且可伴發呼吸衰竭，早期死亡率約為10%[2]。哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭是一種急危重癥，一旦確診需立刻采取急救措施，保證病人的生命安全[3]。有相關臨床報道指出，將綜合療法應用于哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭患者的臨床治療中，收效較滿意[4]。在此次實驗中，對60 例哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭病患的血氣指標水平開展對比和探討，旨在探討兩種治療對策對于提高肺功能效果的差異性，現將此次結果闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭患者共60 例開展此次研究，將入選對象通過雙盲隨機法分為兩組，即為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組中女性12 例，男性18 例，年齡在40～70 歲，接受綜合療法；對照組中女性11 例，男性19 例，年齡在42～70 歲，接受常規方法處理。研究項目均按相關流程通過醫學倫理委員會批準，哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數據通過統計學比對后顯示，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①全部患者均符合哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭的診斷標準[5]；②經實驗室檢查PaO2均小于60mmHg；③精神正常者；④均表現為憋喘、呼吸困難、雙肺有哮鳴音等癥狀；⑤未伴有嚴重肝腎功能不全者；⑥獲得受試者知情同意。

排除標準：①臨床信息資料不全面；②其他肺部疾病及免疫功能下降者；③有肝、腎及其他內器官疾病者；④患者存在失聯風險；⑤心功能不全者。

1.2 方法

對照組實施常規方法處理，待全部患者入院后，持續監測其循環功能、呼吸功能等，一旦發現上述指標之一異常，應積極對癥治療。觀察組實施綜合療法，具體如下。

①快速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，給予0.25g 氨茶堿（開封制藥有限公司；國藥準字H41 022974；規格2mL:0.25g）+40mL 生理鹽水進行靜脈推注，2h 內無明顯改善者持續靜脈滴注，滴速控制在0.5～0.8mg/（kg·h），控制氨茶堿每日用量低于1g。根據實際病情靜脈注射糖皮質激素，將200～400mg 的氫化可的松注射液（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司；國藥準字H22 023641；規格2mL:0.25g）稀釋后靜脈注射，每日1 次，待病情緩解后逐漸減少用藥劑量。痰多者，及時吸痰，使用支氣管鏡輔助吸痰或霧化稀釋痰液。②吸氧治療：待病人入院后，應及時進行吸氧治療，每日給予低濃度（低于40%）、低流量（1～3L/min）吸氧，為避免因分泌物粘稠、氣管黏膜干燥而引發的痰栓，需要用加濕器對呼吸道進行濕化。③糾正機體酸中毒癥狀與水電解質紊亂：若病人血液pH＜7.2，給予250mL 濃度為5%的碳酸氫鈉注射液（廣東雷允上藥業有限公司；國藥準字H44 023752；規格250mL:12.5g）進行靜脈滴注，每日1 次，直至酸中毒癥狀完全消失。若病人出現水電解質紊亂，及時給予補液治療，使體內水電解質保持平衡。若病人呼吸淺表且伴有神志不清，甚至昏迷，二氧化碳分壓進行性升高伴嚴重酸中毒時，給予機械通氣。

1.3 觀察指標

①通過統計病患的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、1s 用力呼氣容積（FEV1）與血氧分壓（PaO2）等對兩組肺功能指標進行評價比較。②根據療效標準進行評價，患者治療后哮鳴音、憋喘、呼吸困難癥狀均完全消退，且查體無陽性體征則表示痊愈；治療后哮鳴音、憋喘、呼吸困難癥狀改善超過30%，且查體好轉則表示為有效；治療后未達到上述標準則表示無效。③通過統計患者的呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、住院時間等對兩組的各項生理指標與住院時間進行觀察評價。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0 軟件分析，計量資料（肺功能、住院時間、各項生理指標）以（）表示，t檢驗；計數資料（總有效率）用（%）表示，卡方檢驗，若P＜0.05 則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60 例患者治療前后的肺功能對比

兩組治療前各項肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭患者治療后的PaCO2水平更低，PaO2與FEV1水平更高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 60 例患者治療前后的肺功能比較（）

表1 60 例患者治療前后的肺功能比較（）

2.2 60 例患者的臨床有效率對比

與對照組相比，觀察組患者的臨床有效率更高，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 60 例患者的臨床有效率比較[n(%)]

2.3 60 例患者的各項生理指標與住院時間對比

與對照組相比，觀察組哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭患者的RR指標、血氧飽和度更高，住院時間更短，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 60 例患者的各項生理指標與住院時間對比（）

表3 60 例患者的各項生理指標與住院時間對比（）

3 討論

哮喘發病過程由多種細胞共同參與，具有復發率高等特點[6-7]。隨著人們的生活方式改變及環境惡化加劇，使得近年來哮喘發病率越來越高。呼吸衰竭是肺換氣與通氣功能出現嚴重障礙[8-9]，人體無法正常進行氣體交換，造成二氧化碳潴留與缺氧，導致代謝與生理功能紊亂[10-12]。

哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭是一種急危重癥，一旦確診需立刻采取急救措施[13]。常規處理方法主要根據病人的具體情況進行對癥治療，對于哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭有一定的療效，但其也具有局限性，治療效果尚不理想，同時治療后病人的死亡率較高，有效率較低，容易引發醫療糾紛[14-15]。患者伴發呼吸衰竭時，換氣與肺通氣功能通常有不同程度的障礙。靜息狀態下，無法維持足夠的氣體交換，綜合療法可在呼吸道通暢條件下，糾正二氧化碳潴留、缺氧與酸堿失衡引起的代謝功能紊亂，緩解支氣管肺泡萎縮與呼吸肌疲勞，改善內環境，促進CO2排出，進而改善哮喘癥狀。在此次研究中，相較于常規處理方法，哮喘持續狀態伴發呼吸衰竭患者通過綜合療法治療后的PaCO2水平更低，PaO2與FEV1水平更高，臨床有效率更高，RR 指標、血氧飽和度更高，住院時間更短，提示綜合療法的療效更佳，有利于控制病情發展，改善血氣指標水平，糾正代謝功能紊亂，促進哮喘癥狀改善，進而改善預后。

研究結果表示，綜合療法對于縮短病人的住院時間、改善肺功能等有重要的意義，值得臨床進一步普及與推廣。