256層CTA在中老年冠狀動脈支架內腔再狹窄中的臨床價值

張榮洲 劉帆 宋曼 陳識

(廈門大學第一附屬醫院放射二科，福建 廈門 361000)

冠心病是心內科的常見病種，隨人口老齡化的加劇及人們生活方式、飲食結構的改變，該病的發生率，尤其是在中老年群體中呈現較高水平〔1～3〕。冠心病是由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化使得血管腔出現狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，一旦病發會嚴重危害患者生命健康〔4〕。臨床對于冠狀動脈狹窄的常用治療手段為經皮冠狀動脈介入(PCI)治療，通過植入支架來擴張狹窄的血管腔，從而改善血流，但臨床研究顯示，介入術后仍有20%出現冠狀動脈支架內腔再狹窄，對于再狹窄患者進行及時準確的診斷與治療具有重要的臨床意義。選擇性冠狀動脈造影術(CAG)可以清晰地顯示冠狀動脈主干及分支管腔的狹窄情況，但其為有創治療，且費用較高，對患者的隨訪依從性較低〔5〕。CT血管造影(CTA)是以多層螺旋CT掃描成像為基礎的新型檢查技術，已逐漸應用于心腦血管疾病的診療中〔6〕。

本文旨在探究256層CTA在中老年冠狀動脈支架內腔再狹窄中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月在廈門大學第一附屬醫院進行PCI術的68例中老年患者，在手術后3個月進行256層CTA復查。其中男43例，女25例；年齡55～74歲，平均(63.5±5.1)歲；支架直徑2.0～4.0 mm，平均(2.76±0.21)mm；所有患者在復查后1～2 w進行選擇性CAG參照對比，并簽署知情同意書，排除PCI術置入多個支架者、心肌梗死患者、肝腎功能障礙者及造影術禁忌證者。本研究的實施通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2256層CTA檢查 采用Phillips 256層728306iCT進行冠狀動脈增強掃描，確定掃描范圍為氣管分叉下1.3 cm至膈下2 cm，使用高壓注射器以4 ml/s流速于肘正中靜脈注射非離子型對比劑優維顯，劑量根據患者體重進行調節范圍為50～70 ml，對比劑注射完畢后再注入40 ml生理鹽水。當降主動脈處CT值為150 Hu時即自動觸發掃描，掃描參數球管轉速0.35 s/rot，管電壓120 kV，間距0.3 mm。

1.3CAG檢查 采用AXIOM Artis DBA造影機行股動脈穿刺，插入6F導管，將含碘對比劑優維顯常規注入，分別實施左右冠狀動脈造影，其中右冠狀動脈造影采用3個投照體位，左冠狀動脈造影采用6個投照體位。

1.4觀察指標 ①圖像質量：以迭代算法對圖像數據進行處理，并采用曲面重建技術(CPR)、多平面薄層重建技術(MPR)對窗寬、窗位進行調節，注意觀察支架長度及直徑以便更好顯示支架內腔，均由2名經驗豐富的心血管影像學醫師評估圖像，評分標準〔7〕：3分為支架內腔結構清晰，未發現可見變形或偽影；2分為支架內腔結構尚清晰，出現輕度變形或偽影；1分為支架內腔結構可見，可發現明顯變輕或偽影；0分為支架內腔結構不可見。②支架內腔再狹窄的診斷情況：冠狀動脈狹窄程度計算方式為(狹窄部位正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄部位正常血管直徑×100%〔8〕，將狹窄程度分為輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～75%)、重度狹窄(>75%)，當狹窄程度為中重度狹窄或CTA圖像中支架內腔不可見，則判定支架內腔再狹窄。③支架內腔再狹窄診斷效能：以CAG結果為參照標準，對CTA診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率進行評估。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1圖像質量 實驗組評分CTA圖像質量評分為(2.11±0.63)分，與CGA評分〔(2.32±0.74)分〕比較無明顯差異(t=1.782,P=0.077)。

2.2支架內腔再狹窄的診斷情況 以CAG診斷為金標準，發現CTA再狹窄診斷情況〔輕度42例(61.76%)、中度21例(30.88%)、重度5例(7.35%)〕與CAG〔輕度44例(64.71%)、中度18例(26.47%)、重度6例(8.82%)〕比較無明顯差異(χ2=0.368，P=0.832)。

2.3支架內腔再狹窄診斷效能 以CAG診斷為金標準，患者CTA診斷敏感度為100%(24/24)，特異度為95.45%(42/44)，陽性預測值為92.31%(24/26)，陰性預測值為100%(42/42)。

3 討 論

隨著冠心病的高發性，冠狀動脈支架的應用率較高，隨之而來的支架內腔再狹窄已成為臨床亟需解決的重大難題，對支架內腔再狹窄進行及時準確的診斷可以為后續的治療提供影像學依據。傳統的CT檢查中成像質量不高，導致無法進行較為精確的診斷，CAG作為支架內腔再狹窄診斷金標準具有較高的精確率，但會對患者造成一定損傷，且CAG需要實施麻醉，花費較高且伴有一定風險，給患者造成較為沉重的負擔。隨著臨床醫學的不斷進步，影像學技術也在不斷創新與發展，在進行冠狀動脈影像檢查時有更多選擇性，CTA憑借其掃描速度快、時間分辨率高等優越性在臨床心血管疾病的診斷中得到廣泛應用〔9～14〕。

本文結果發現256層CTA具有較高的空間分辨率，可以對支架及血管管腔進行較好的分辨，且X線球管可以改變并自動匹配焦點，進而呈現出較好的圖像質量〔15〕，256層CTA通過對心臟容積進行單次掃描，可以大幅度降低因心律搏動及呼吸運動產生的偽影，此外通過去金屬偽影系統的應用對偽影進行抑制從而提高診斷的準確度及特異度。

綜上，256層CTA應用于中老年冠狀動脈支架內腔再狹窄的臨床診斷，可以明顯改善診斷圖像質量，提高診斷效能。