重慶市北碚區某中學結核病篩查情況分析*

沙 琳，謝鵬留，游王杰，周光華

(1.重慶市第九人民醫院保健科 400700；2.重慶醫科大學公共與管理衛生學院預防醫學教研室 401331；3.重慶市第九人民醫院感染科 400700；4.重慶市北碚區疾病預防控制中心 400700)

據WHO估算，全球結核潛伏感染人群約17億，占全球人群的1/4左右。結核病高發病率國家新發病患者依然占到了全球新發病患者數的87%。其中，中國的結核病新發患者約為86.6萬，在結核病高負擔國家中我國結核病發病率排名較前，高于俄羅斯(54/10萬)和巴西(45/10萬)。結核病已成為我國近年來主要的公共衛生問題，在青年人群中發病率較高，對我國青年人群的身體健康及社會安定有著直接的影響。

近年來，我國中學生結核病疫情多次發生[1-2]，研究表明，2009-2013年全國共報道了21起結核病聚集性群體疫情事件，其中大多數出現在學校[3-6]。學校人群高度集中，一旦發生傳染病，易引起傳播，且學生感染結核菌后易患結核病，一旦發生活動性、傳染性肺結核，若不采取及時有效的疫情處置措施，容易在極短的時間內造成廣泛的傳播流行，極有可能導致突發公共衛生事件，引起學生、家庭和社會的強烈反響[7]，給學生的身體健康造成損害，且可能影響學生學業。在中學生群體中，學生的生活條件和營養狀況都各有差異，結核病發病率也成為防治結核病的關鍵監測指標[8]。加強學校結核病疫情預防處置能力是學校結核病防控工作的關鍵，其重點工作是采取有效的感染控制措施，切斷傳播途徑，保護易感人群，加強密切接觸者篩查，盡早發現并控制傳染源，積極開展健康教育、加強防控培訓，必要時進行預防性治療。本研究通過對某中學2018-2019年初一和高二學生進行結核菌素(PPD)試驗，分析PPD試驗在肺結核篩查中的意義，對PPD試驗強陽性患者進行X線片檢查，進一步篩查肺結核。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-2019年重慶市北碚區某中學初一年級學生879例(實際篩查848例，其中男440例，女408例)，及高二年級學生1 797例(實際篩查1 730例，其中男810例，女920例)。所有受試者資料齊全，意識或者精神狀態正常，能夠配合研究。

1.2 方法

學校組織學生進行PPD試驗，重慶市第九人民醫院工作人員經過培訓考核合格后進行操作，受檢者前臂皮內注射結核菌素純蛋白衍化物(TB-PPD，規格：50 IU/mL，注射劑量為0.1 mL)，觀察72 h，并記錄詳細情況。PPD皮膚試驗反應陽性者，提示可能患有結核病，反應越強,患有活動性肺結核的可能性越大，對陽性及強陽性的學生應進一步行胸部X線片篩查。

1.3 觀察指標

PPD試驗診斷標準：皮內注射48～72 h后，測量硬結平均直徑[(橫徑+縱徑)/2]，硬結平均直徑小于5 mm判定為陰性；5～9 mm為一般陽性；>9～14為中度陽性;>14 mm或表面有水泡、雙圈、淋巴管炎、壞死者均為強陽性[9]。

1.4 統計學處理

采用Excel2007對數據進行統計整理、匯總，采用 SPSS19.0軟件進行數據統計分析,計數資料以例數或百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗，所有檢驗均為雙側，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年級中學生PPD試驗結果比較

PPD試驗強陽性共計94例，強陽性率為3.65%，無胸片異常學生。初一強陽性率2.48%(21/848)，高二強陽性率4.22%(73/1 730)，兩者比較差異有統計學意義(χ2=4.922，P=0.027)。

2.2 不同性別中學生PPD試驗結果比較

不同性別中學生PPD試驗結果顯示，男性強陽性率為2.32%(29/1 250)，女性強陽性率為4.89%(65/1 328)，兩者比較差異有統計學意義(χ2=12.149，P<0.001)。

2.3 不同年級不同性別中學生PPD試驗結果比較

初一年級男生強陽性率2.04%(9/440)，女生2.94%(12/408)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.703，P=0.402)。高二年級男生強陽性率2.47%(20/810)，女生5.76%(53/920)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.549，P=0.001)。

2.4 不同年份初一學生PPD試驗結果比較

2018年初一學生PPD試驗強陽性率為2.34%(10/428)，而2019年初一學生PPD試驗強陽性率為2.62%(11/420)，兩者比較差異無統計學意義(χ2=0.704，P=0.791)。

3 討 論

結核病被發現已經有兩千余年的歷史，我國仍然是全球22個結核病高負擔國家之一[10]，學校人群聚集密度大，學生容易受結核桿菌的感染，這對學生升學、社會穩定帶來較大影響,也對學校教學秩序產生較大負面影響，學校結核病防治成效關系到學生健康成長，社會、家庭和諧穩定。近年來，隨著我國結核病防控工作科學規范開展，我國結核病控制工作取得卓越成就。

本研究顯示PPD強陽性率與年級和性別有關，高年級高于低年級，高二年級強陽性率4.22%，高于潘延梅[11]對重慶市璧山區高二學生結核病篩查的結果。所有研究對象中，男性強陽性率低于女性，但是區分年級的統計結果顯示，初一年級男、女性強陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，高二年級男性強陽性率低于女性，差異有統計學意義(P<0.005)，可見男、女性PPD強陽性率統計學差異來自高二年級。有研究顯示，青少年肺結核男性患病率低于女性,結核以滲出病變為主，其中毒癥狀重,合并癥較少[12]。本研究女學生的強陽性率明顯高于男學生，與羅麗穎等[13]、王月秀等[14]對河北省廊坊榆林中小學生結核菌感染現狀的調查結果相符，原因可能與女生體質較弱，發育期較早，以及營養需求較高同時也缺乏戶外運動有關，也包括部分女生追求形體美，造成體質弱、營養不良等原因。

高中生患病可能與高中階段學生學習負擔重、精神壓力大、營養不足、身體缺乏鍛煉等因素相關，并且入學后的居住生活學習環境集中，同學之間的密切接觸容易導致結核病的傳播和流行。青少年處于青春發育期時，身體的內環境變動大，穩定性差，容易受到各種病原體的感染，包括結核桿菌[15]。為預防青少年患結核病，需要學生、家長和學校共同配合。學校要加強傳染病防控知識的宣傳培訓[16-17]，提高師生特別是學校領導的傳染病防控意識[18]，使其自覺落實各種傳染病防控措施，確保師生身心健康。也要重視入學體檢環節，通過PPD試驗把陽性患者篩查出來，發現持續咳嗽的學生，不僅要提高警惕，還要及時診治。同時，還要加強學校校園環境衛生保障，加強教室、宿舍、食堂等場所的定時通風，保持空氣流通，并用紫外線、消毒劑定時消毒，減少傳播途徑，加強對留守學生的關心教育。家長對子女的身體狀況要有一定了解，有癥狀后要及時就診。學生應通過加強身體鍛煉、注意個人衛生、補充充足營養、盡快適應新環境并穩定情緒等來提高機體免疫力。尤其要注意對女生的健康教育，在學校要合理搭配三餐飲食，注意休息，加強鍛煉，提高對結核病的認識，關注自身，出現可疑癥狀后應主動向學校匯報，不隱瞞病情，不帶病上課，治療痊愈后方可復學。

應該嚴格執行學校結核病的體檢制度，并制訂和完善符合本市切實可行的入學體檢制度，對學校結核病進行統一規范的篩查，進行PPD試驗和可疑癥狀者篩查，控制傳染源，高度重視寄宿制學校的結核病防治。青春期女性患結核病常因停經而四處求醫，延誤時間較長，應該增加女生和高中學生PPD檢測次數，增加體重及體質監測等，及早發現，并向學生家長說明青春期結核病的特點，講清楚合理化療對初治肺結核的作用。學校要定期通過對學生及家長開展結核病防治知識的宣傳培訓，播放《結核病防治知識》，發放宣傳手冊及讀本，在校園宣傳欄中張貼結核病相關知識宣傳海報，開展結核病防治知識相關競賽等提高學生結核病病因，預防及治療措施的知曉率，最大限度上避免造成中學生結核病大范圍傳播和流行[19]。