術前陰道超聲對老年女性附件腫塊惡性與良性的診斷價值

劉元君 高云 于新宇

(海南現代婦女兒童醫院 1超聲科，海南 海口 570000；2婦科)

附件腫塊是婦科的常見疾病，其中卵巢惡性腫瘤和卵巢囊腫的發病率較高〔1〕，且卵巢惡性腫瘤是婦科的三大惡性腫瘤之一，死亡率占首位〔2〕。由于子宮附件的位置較深，因此子宮附件疾病在患病初期患者很難察覺到，發展較為隱秘，大多數患者就診時病程較長，嚴重威脅患者的健康〔3〕。陰道超聲作為附件腫塊的檢查手段之一，具有無創、易操作、檢查過程中患者基本無不適感、安全性較高等優勢，因此作為老年女性附件腫塊檢查的首選方案〔4〕。本研究比較術前陰道超聲與術后組織病理學檢查結果，探討陰道超聲對老年女性附件腫塊的診斷價值。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取海南現代婦女兒童醫院2016年1月至2019年6月收治的自然絕經后發現有附件腫塊的老年患者116例，年齡60～75歲，平均(67.41±4.23)歲，病程1～8個月，平均(4.81±2.02)個月，包塊直徑5.6～12.4 cm，平均(9.21±1.91)cm。所有參與研究的患者明確本研究目的及意義，本研究通過醫院倫理委員批準后進行。納入標準〔5〕：①患者均為首次發病；②患者或醫生可明顯觸及包塊，且包塊邊界清晰；③患者入院就診時有陰道出血、腹痛、腹脹等癥狀；④患者均接受手術治療，且在術前均簽署知情同意書，經術前陰道超聲檢查，術后經組織病理學檢查明確診斷。排除標準〔6〕：①患者有陰道炎、盆腔炎合并卵巢囊腫；②患者依從性較差，不能積極配合治療；③患有其他腫瘤；④患者或家屬不同意參與本研究者。

1.2研究方法 所有參與本研究的患者在檢查前排空膀胱并采取截石位充分暴露會陰，將探頭的頻率調整為7.5 MHz，扇形角度擴展為120°(西門子Siemens ACUSON X600彩色多普勒超聲診斷儀)。使用一次性避孕套包覆超聲探頭后涂抹耦合劑，將探頭緩慢送入陰道，調整探頭位置使其緊貼陰道穹隆及宮頸，采用多角度、多方位及多切面的檢查，記錄病變位置的基本特征、大小、回聲、形態等特點。采用小組方式閱片，以2名資深副主任及以上醫生擔任閱片組組長，對患者陰道超聲圖像進行評估，最終形成統一結論。

1.3觀察指標 對陰道超聲檢查與組織病理學檢查結果的一致性進行比較，計算陰道超聲檢查的準確率。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1患者入院原因統計 49例(42.24%)入院前在不經意間觸及包塊，21例(18.10%)入院前有陰道出血的臨床表現，20例(17.24%)在入院前有腹脹的癥狀，16例(13.79%)在入院前有腹痛的癥狀，2例(1.72%)經體檢后發現有附件腫塊后入院檢查及治療，其余8例(6.90%)在入院前有乏力、腰酸、尿頻、陰道排液或不明原因消瘦等其他癥狀。

2.2患者術前陰道超聲診斷結果統計 116例附件腫塊患者術前陰道超聲共檢出114例有明顯附件腫塊：87例卵巢腫瘤，其中惡性卵巢癌腫瘤30例(顆粒細胞瘤6例、子宮內膜樣腫瘤9例、其他上皮性腫瘤4例、漿液性腫瘤8例、黏液性腫瘤3例)，交界性卵巢腫瘤11例(漿液性腫瘤6例、黏液性腫瘤3例，其他上皮性腫瘤2例)，良性卵巢癌腫瘤46例(卵泡膜細胞瘤5例、畸胎瘤10例、漿液性腫瘤19例、黏液性腫瘤12例)；25例卵巢腫瘤樣病變(巧克力囊腫14例、卵巢冠囊腫6例、卵巢黃體囊腫2例、卵巢囊腫蒂扭轉1例、盆腔炎性囊腫2例)；其他2例(輸卵管積水和輸卵管積膿各1例)。

2.3患者術后組織病理學檢查結果統計 116例附件腫塊患者術后組織病理學檢查有87例卵巢腫瘤，其中惡性卵巢癌腫瘤31例(顆粒細胞瘤6例、子宮內膜樣腫瘤9例、其他上皮性腫瘤4例、漿液性腫瘤9例、黏液性腫瘤3例)，交界性卵巢腫瘤10例(漿液性腫瘤5例、黏液性腫瘤3例、其他上皮性腫瘤2例)，良性卵巢癌腫瘤46例(卵泡膜細胞瘤5例、畸胎瘤10例、漿液性腫瘤19例、黏液性腫瘤12例)；27例卵巢腫瘤樣病變(巧克力囊腫14例、卵巢冠囊腫6例、卵巢黃體囊腫2例、卵巢囊腫蒂扭轉3例、盆腔炎性囊腫2例)；其他2例(輸卵管積水和輸卵管積膿各1例)。

2.4陰道超聲診斷的準確性 術前陰道超聲檢查共檢出114例有明顯附件腫塊，漏診2例，均為卵巢囊腫蒂扭轉。誤診1例為惡性漿液性腫瘤。術前陰道超聲檢查的準確率〔113例(97.41)%〕低于組織病理學檢查〔116例(100%)〕，但差異無統計學意義(χ2=3.04，P=0.22)。

3 討 論

附件腫塊是婦科的常見疾病，其中卵巢惡性腫瘤占女性常見腫瘤的2.4%～6.5%，發病率僅次于宮頸癌和子宮內膜癌〔7〕。據統計，我國惡性生殖系統腫瘤的發病率遠高于國外的發病率〔8，9〕，造成這一結果的原因是我國女性附件腫塊的成分較為復雜，卵巢惡性腫瘤的生長部位較為隱蔽，早期的癥狀不明顯，目前仍缺乏簡便有效的診斷方法〔10〕。在進行手術之前了解女性附件腫塊的特性，及時準確確定附件腫塊的性質，對制定治療措施具有積極意義〔11〕。根據全國第六次人口普查數據顯示，截至2010我國共有1.78億老年人口〔12〕，聯合國預測到2049年我國老年人口的比例將占我國全部人口的31%以上〔13〕。Ertas等〔14〕報道，女性絕經后患惡性生殖系統腫瘤的概率明顯高于絕經前，因此對老年女性附件腫塊患者要首選考慮其發生惡性生殖系統腫瘤的可能性。

本研究結果表明，定期體檢對老年女性惡性卵巢腫瘤的診斷和治療極為重要。此外，對于出現陰道出血癥狀的老年女性，除考慮宮頸和子宮內膜的常見疾病外還應該對附件進行重點檢查。陰道超聲檢測能有效避免因患者盆腔腸氣、腹部脂肪、膀胱充盈等干擾造成的漏診及誤診，但其探頭頻率過高造成的遠區組織圖像不清晰也會造成部分漏診和誤診。有報道表明，C-12多腫瘤標志物蛋白芯片檢測系統在附件腫塊惡性與良性的診斷中具有較高的靈敏性和準確性〔15〕。在后續的研究工作中，本課題組擬將陰道超聲和C-12多腫瘤標志物蛋白芯片檢測系統聯合應用于老年女性附件腫塊惡性與良性的診斷過程中，以探究聯合應用是否對提高診斷準確率有顯著性變化。

綜上，術前陰道超聲對老年女性附件腫塊惡性與良性的診斷提供有效可靠的參考價值，對術前制定相應的治療策略提供了一定的依據。