我國傳染病的研究與防治進展

李旭彥，潘志明

近年來，隨著氣候變暖、工業化、城市化和全球化進程加速，人、動物、環境間的平衡受到破壞，新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎COVID-19)、嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、高致病性禽流感等新發突發傳染病不斷涌現[1-3]，鼠疫、結核病等傳統傳染病在局部地區再度流行[4-5]，嚴重威脅人類生命健康、社會穩定和經濟發展。隨著科技與社會發展，我國對重要傳染病的防控日益重視，加大了傳染病防控領域的投入，在傳染病基礎、應用研究方面均取得了重要的進展。

1 我國重要傳染病的流行現狀

人類社會各個不同的發展階段，一直飽受傳染病的困擾，可以說人類發展史也是一部與傳染病的斗爭史。歷史上令人聞風色變的傳染病，如天花、鼠疫、流感等曾奪走了數以億計的生命。隨著傳染病防治水平的不斷提高，全球范圍內傳染病的傳播和流行得到了有效的控制，但是發病人數依然居高不下。就中國而言，2019年全國(不含香港、澳門特別行政區和臺灣地區)報告法定傳染病10 244 507例，死亡25 285人，報告發病率達到了7.33‰。在重大傳染病中，病毒性肝炎、肺結核、梅毒位居前列，目前我國約有1.2億乙肝病毒慢性攜帶者，每年新增乙肝患者100萬例左右；我國結核病患者數量居世界第2位，每年新增結核感染病例80萬例左右。2019年報告死亡數居前5位的傳染病依次為艾滋病、肺結核、病毒性肝炎、狂犬病和流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數的99.6%。與此同時，新發傳染病的不斷出現嚴重沖擊了我國經濟發展和人民生命安全。近年來在我國境內新發傳染病疫情包括新冠肺炎、人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征等多種傳染病，大多為病毒病、人獸共患病。新發傳染病受人類活動和社會因素影響，傳播能力和致病力強，社會影響更大。

隨著科技、社會的不斷發展及“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”等科技重大專項實施，我國重大傳染病的預防、診斷、治療和控制水平得到了大幅提高。通過核心技術突破和關鍵技術集成，使我國傳染病科學防控自主和創新能力達到國際先進水平，為有效應對重大突發疫情，實現新冠肺炎、艾滋病、乙肝、肺結核等重大傳染病的控制提供了強有力的科技支撐。

2 研究重大基礎實施建設水平和質量顯著提升

為了有效控制重大傳染病的發生與流行，我國在北京、上海、武漢、廣州和杭州等地設立了國家級重點實驗室，依據國家對重大傳染病防治的戰略規劃，圍繞病原學、流行病學、致病機理、感染與免疫、防治技術等方面開展了系統研究。近年來，傳染病領域國家重點實驗室針對傳染病防治的關鍵問題，積極開展創新研究，取得了一批原創性的理論成果，形成了一系列重大的防治技術產品，顯著增強了我國傳染病防治領域的自主創新能力，也為我國培養了一大批卓越的傳染病防治專業隊伍，在SARS、新冠肺炎、乙肝等重大傳染病的防控中發揮了重要作用。

在傳染病研究工作開展同時，我國高度注重高級別生物安全實驗室建設，將其作為國家安全的重要組成部分。目前我國通過科學技術部建設審查的生物安全三級(P3)實驗室有81家，正式運行的生物安全四級(P4)實驗室2家。這些高級別生物安全實驗室在傳染病防控、突發公共衛生事件應急處置、動物疫病防控、醫藥科研、檢驗檢疫和國防生物安全中發揮了重要的平臺作用，成為國家生物安全能力的重要支撐。

3 重要傳染病流行病學研究更加系統、深入

隨著全球人口流動的頻繁、氣候變暖、生態環境和人類行為方式的變化，傳染病流行病學也隨之發生變化，給傳染病的防控帶來了新的挑戰。針對影響傳染病流行的各個環節和要素，我國科研工作者開展了大量工作，在重大傳染病流行病學研究方面取得了顯著進展，對于重大傳染病的流行特點、分布規律及影響傳染病流行的因素研究更為系統；對于傳染病三間分布規律、流行特征和傳播規律研究更為深入；建立健全了疫病流行病學數據庫和流行趨勢預測模型；完善了傳染病疫情和突發公共衛生事件監測系統，顯著提升了我國新發疫病的應急處置和管理能力。

在病原學研究的基礎上，系統深入的研究了溫度、相對濕度、降雨量等氣象因素以及經濟全球化背景下人類生活方式和生態系統變化對傳染病分布和傳播的影響[6]。同時，根據傳染病傳播動力學特征，運用適合描述疾病動力學的數學模型，對傳播過程進行定性、定量分析和計算機模擬，揭示傳染病暴發流行的發展過程，預測其流行規律和發展趨勢，分析其暴發流行的原因和關鍵因素，制定了有效的疾病防治控制策略和措施[7]。近日，我國學者使用傳染病傳播數據建模，對未來新冠肺炎疫情的全球發展趨勢及我國疫情的發生風險點進行了深入分析，并提出了有效的應對策略。此外，基于地理信息系統(GIS)對傳染病的時空聚集進行可視化分析，顯著加強了我國疾病的防控、預測和預警能力[8]。近年來，隨著生物信息學技術的不斷更新，基于病原基因組序列對新冠肺炎病毒、H7N9亞型禽流感病毒等傳染病病原的來源及遺傳進化進行了追蹤[9-11]，為傳染病的源頭防控提供了重要線索。

4 基礎理論研究不斷取得新突破

面向國際科技前沿，圍繞傳染病防控重大急迫需求，借助生物分子互作技術、生物分子標記技術單細胞測序技術等前沿生物學技術，精確分析與病原互作的宿主分子類型及功能，揭示了重要傳染病的天然免疫機制，明確了病原致病與免疫的關鍵分子，為傳染病的發病與免疫機理提供新認識。

通過結構生物學研究技術，解析了新型冠狀病毒、SARS病毒、艾滋病病毒、埃博拉病毒等病原入侵人體機制[12-14]，加深了人們對病原感染機制的認識，為疫情防控提供了重要的理論基礎。鑒定出新冠肺炎、結核病等疫病藥物的作用靶點，并解析了多個“靶點—藥物”復合物結構，進而為疾病的新型藥物、疫苗研發提供靶標[15-17]。

在動物感染模型方面，建立起首個適用于藥物高通量篩選的乙肝病毒細胞感染模型，克服了肝原代細胞在體外難以培養的問題，為肝臟疾病的治療提供了更為簡便的研究工具，對于乙肝病毒的深入研究與藥物研發具有重要意義[18]；此外還建立了流感病毒、新冠肺炎病毒等病原的動物感染模型，為疫病致病機制研究、藥物和疫苗研發提供了重要支撐[19-20]。

5 傳染病防治能力不斷增強

5.1防治技術水平不斷提高 突破了一批國際前沿水平的防控技術，建立了72 h內篩查檢測300種已知病原和4～5 h內完成常見病原體現場檢測等多種綜合檢測方法與體系。通過核心技術突破和關鍵技術集成，構建了全球最大的突發急性傳染病預警、監測、實驗研究體系，在病原監測預警、檢測、確證和患者應急救治等方面突破了一批關鍵技術，為有效應對近年來甲型H1N1流感、H7N9流感、中東呼吸道綜合征、埃博拉等重大突發疫情發揮了重要支撐作用，為維護社會穩定與安全提供了強有力的技術保障。

在國際上率先研制成功甲型H1N1流感疫苗[21]；研制了全球第一個針對2014基因型的埃博拉疫苗，并在西非疫情最嚴重的國家成功進行了接種；研制出了用于預防H7N9亞型禽流感的新型疫苗，使家禽中禽流感病毒感染率大幅下降，實現了該病的源頭控制，為傳染病的防控提供了經驗。在國際上率先研制出了用于新冠肺炎預防的疫苗，為疫病的預防和控制提供了利器[22]。

5.2防控體系日益完善 經歷了SARS、新冠肺炎疫情之后，我國傳染病防控體系日益完善，并在傳染病的防控中發揮了積極的作用。

建立了傳染病監測與預警技術體系。隨著大數據時代的來臨，疫病流行病學數據信息更加完整，分析更加深入，使我國疫情監測、預警和溯源能力得到大幅度提高，突發急性傳染病防控能力總體達到國際先進水平，為有效應對國內國際重大突發疫情發揮了基礎性和決定性作用。

完善了疫情發生時的應急處置體系。新冠肺炎疫情暴發期間，我們國家迅速啟動疫情響應機制，制定了疫情防控預案，健全了應急物資保障體系，使疫情得到了有效控制。

形成了疫情防控常態下的管理體系。為了防止疫情的輸入和反彈，國家在保障復工復產的前提下，對交通、教育、醫療等領域和機構的相關人員進行了健康監測和感染風險評估，為傳染病例的及時發現和控制提供了重要保障。

完善了疫情防控的相關法律法規體系。為有效預防控制傳染病的發生和流行，我國先后頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛生檢疫法》《突發公共衛生事件應急條例》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等一系列的法律法規。2020年10月我國新頒布了《中華人民共和國生物安全法》，為防范和應對生物安全風險，保障人民生命健康，促進生物技術健康發展，推動構建人類命運共同體和實現人與自然和諧共生提供了法律保護。

5.3突發急性傳染病重癥病例臨床救治能力不斷提升 在傳染病救治方面，針對突發急性傳染病防控的急需，加強了嚴重急性呼吸道傳染病的應急救治技術研究，建立了重癥化預測指標體系，制定了重癥病例救治臨床路徑和救治指南，建成臨床電子數據采集系統，建成突發急性呼吸道傳染病樣本管理系統庫。

同時，通過優化醫療資源布局，統籌應急狀態下醫療衛生機構動員響應、區域聯動、人員調集，建立以及健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制，有效提升了應急醫療救治儲備能力。此外，搭建了多學科的聯合診治平臺，培訓了臨床救治專家隊伍，提高了突發急性傳染病重癥病例臨床救治水平。新冠肺炎疫情期間，我國感染病例和重癥病例的治愈能力均位于國際領先水平。

6 開展了廣泛的國際化交流與合作

傳染病的流行沒有國界，隨著全球化進程的不斷提速，當今世界充滿了各種各樣的公共衛生風險。在世界緊密交往互動的今天，傳染病的全球化已經成為不爭的事實?；谌蛐掳l傳染病現狀，國際上構建了多個衛生安全組織和流行病相關公共衛生情報網絡系統，旨在加強全球新發傳染病的早期預警與防控能力，例如基于互聯網的報告系統ProMed、全球衛生安全行動組(GHSAG)、全球公共衛生情報網絡(GPHIN)、全球早期預警系統(GLEWS)，以及早期警報和應答系統(EARS)等[23-24]。隨著國際合作和規劃的持續改進，全球防控體系不斷完善，其價值也逐漸顯現[25-26]。為了加強國際公共衛生合作，我國成立了多個世界衛生組織(WHO)參比實驗室，協助檢測多種新發病與再發病。同時舉辦各項傳染病論壇，推進科研攻堅，建立資源共享與技術交流平臺，提升中國在公共衛生領域的國際影響力。

SARS疫情之后，我國充分認識到通報傳染病疫情是國際合作的基礎。在此次抗擊新冠肺炎的時刻，我國始終及時向國際社會通報、毫無保留分享相關信息，為各國抗擊疫情提供了寶貴經驗。同時創立了代表“中國模式”和“中國技術”的新發傳染病防治四大體系和兩大平臺，該技術體系與平臺也在防控寨卡病毒病等新發傳染病的輸入及援助非洲埃博拉疫情中取得了卓越成效，向世界展現了“中國力量”[27]。面對新冠肺炎疫情，我國秉持著團結合作的精神，向出現疫情擴散的國家提供力所能及的多方面援助，進一步踐行了人類命運共同體的理念，彰顯了大國風范。

7 問題與建議

隨著傳染病防治法律制度的完善與防控技術和監測系統的不斷升級，傳染病發病率顯著下降，目前傳染病已經不再是威脅我國人民健康的主要疾病。但目前隨著老病新發，新病頻發以及病原不斷的進化變異，我國傳染病防控工作仍面臨著巨大的壓力。

我國雖已形成以預防為主的傳染病工作方針，但“重醫輕防”問題仍普遍存在，公共衛生應急體系在疫情的研判、預報、控制和診療等方面還存在諸多不足[28-29]。習近平總書記在《構建起強大的公共衛生體系，為維護人民健康提供有力保障》重要講話中指出：人民安全是國家安全的基石，健康中國建設是國家戰略，也是建成全面小康社會的重要基礎。因此，我國傳染病防控應進一步改革完善疾病預防控制體系，加強監測預警和應急反應能力，健全重大疫情救治體系，為健康中國建設提供有力的保障。

同時，公共衛生在健康中國建設中具有基礎地位和關鍵作用，而完善的公共衛生體系是保障公共衛生安全的必要條件。動物、人類共享同一生態系統，公共衛生問題是人醫、獸醫、環境部門等共同面臨的挑戰，解決這些問題必須依賴上述部門的協同作戰，公共衛生體系建設必須堅持“同一世界，同一健康”的理念，協調人類-動物-生態之間的關系。研究表明人類75%的新發傳染病來源于動物，進一步證實了人類、動物與環境健康之間的密切關系，因此加強公共衛生體系中獸醫的地位與作用，發揮獸醫在人獸共患病的動物源頭防控、動物源食品安全源頭防控、生物安全體系建設等方面的作用，增加獸醫在公共衛生體系中的參與度和貢獻度，方可全面、高效應對突發公共衛生事件，人類的健康才能得到強有力的保障。

利益沖突：無