論中醫與“蠱”

李虹燕 童曉云* 梁 玲

1.云南中醫藥大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500

“蠱”在我國民間，特別是少數民族地區中作為一種信仰或文化，被賦予了許多神秘色彩，多數人把“蠱”與“巫”聯系在了一起。而在《黃帝內經》《諸病源候論》《肘后方》《神農本草經》等中醫古籍中，也有許多關于“蠱”的說法：一說“蠱”是自然界或人工蓄養的毒蟲；二是認為“蠱”是一種毒藥或是自然界的熱毒厲氣；還有人認為“蠱”其實是古人對細菌的一種認識；也有認為“蠱”是病名或是證候名的。總之，中醫對“蠱”的認識多種多樣，本文通過對相關文獻資料的整理分析，將中醫“蠱”的含義歸納為致病因素、病名和證候名三類。

1 “蠱”——中醫致病因素

作為東方具有神秘色彩的“蠱”，從中醫中藥的角度來看，筆者認為，“蠱”在一定層面上可作為中醫的致病因素來理解。早在甲骨卜辭中就涉及蠱與疾病。如：“有疾齒, 唯蠱虐?” (《小屯·殷墟文字乙編》7310片)。又如“貞: 王骨唯蠱? 貞: 王骨不唯蠱?”(《合》286 )。殷人認為齒病、骨病都可能由“蠱”所致，可見“蠱”是一種致病因素[1]。《神農本草經》中“蠱”多與“鬼”“毒”“惡氣”等詞并列，其性質大可與此類致病因素類似。以下列出5種可作為中醫致病因素的“蠱”的含義。

1.1 “蠱”為毒蟲 在古代文獻中，對“蠱”的說法很多，較普遍地認為“蠱”為一種毒蟲。《說文解字》言：“蠱，腹中蟲也。”[2]《左傳·昭公元年》言：“谷之飛亦為蠱。”[3]《論衡·商蟲》言：“谷蟲為蠱，蠱為蛾矣。”[4]《左傳》中“皿蟲為蠱”，蠱由“皿”和“蟲”組成。而古代的字大多都是根據具體事物的形態來造的象形字，所以推斷“蠱”可能是蟲。也有學者[5]認為“蠱”本義是吃谷物的螟蛾，也是其他害蟲的統稱。而對于這種毒蟲的來源，一般認為有兩種可能，一是來源于自然界的毒蟲，一種是人工畜養的毒蟲。

1.1.1 自然界的毒蟲 古人很早就知道，自然界的某些蟲子帶有毒素，它們會叮人咬人或鉆入人體中，使人中毒，甚至死亡。比如蝎子和毒蜘蛛之類可叮咬人的皮膚使人中毒，而有的則是在人體內為患。有說法認為“蠱”是人體寄生蟲，如有學者[6-7]認為蠱蟲是血吸蟲。血吸蟲是近代才發現的人體寄生蟲，古人是不可能從血吸蟲角度認識疾病的，但古人之所以造出蠱字，也是有根據的，古代很多文獻中“血”和“皿”是可以交替使用的，蠱可以理解為血蟲，即血中有蟲，這和現代的血吸蟲是相吻合的。當然，謹以此點不足以說明蠱即為血吸蟲。古人還通過長期對一些腹脹、下血等癥狀的觀察，推想此類疾病可能與人體內有毒蟲有關，并造了“蠱”字。《肘后方》[8]中對蠱的描述是：“中蠱，令人心腹切痛，如有物嚙，或吐下血，不即療之，食人五臟，則死矣”“中蠱毒，吐血或下血皆如爛肝” “食下部，肚盡腸穿”“中蠱毒，令人腹內堅痛，面目青黃，淋露骨立，病變無常”。

1.1.2 人工畜養的毒蟲 在先秦時期，普遍認為蠱是某些人有意畜養的毒蟲。甲骨文中多次出現“蠱”字，寫作(佚七二三)像一個容器中盛著兩只或一只尖頭而有尾，似為蛇蝎的毒蟲。從造字上看，可以體現古人一種造畜蠱毒的方法。《本草綱目·蟲部四》 載: “取百蟲入甕中，經年開之，必有一蟲食盡諸蟲，即此名為蠱”。《隋書· 地理志》也記載了制蠱之法。這些人工畜養的“蠱”，用來毒人害人，侵襲人體就成了外來致病因素。

1.2 “蠱”為細菌 隨著顯微鏡的產生，人們認識到一個新的致病因素——細菌，它十分微小，肉眼看不到，但卻是能致病的。兩千多年前的人們是不可能觀測到細菌的存在，但已感覺到且極肯定地認為它們的存在，并用觀物取象的辦法，將這些肉眼看不見的微生物作了形象的描繪[9]。“蠱”謂皿上有蟲，器皿一般是用來盛放食物的，現在皿上居然有蟲，但是又看不見蟲，那么蟲在哪里？古人認為蟲在食物中，這就解釋了為什么皿上有蟲而不見蟲的原因。蟲在食物中，隨食物入口，侵入人體，就成了致病因素。

1.3 “蠱”為毒藥 《左傳·疏》言：“以毒藥毒人，令人不自知者，謂之蠱毒。”亦有人[10]將“蠱”分為四類：蟲蠱、草蠱、藥蠱、咒蠱。筆者認為其中人工合成的“藥蠱”和自然界中本性劇毒的“草蠱”是為“蠱”中的毒藥解。現代研究[11]證明蠱毒有藥理學依據，人們在蛇、蜈蚣和蝦蟆等身上都相應的提取出有關毒素，而這些毒素會引起癲癇和抽搐等一系列病理癥狀，這即所謂的藥蠱。而關于草蠱，在云南很多原始森林中有許多的毒草，例如有一種草叫胡蔓草，葉子像莼花，有黃色，有白色，葉子含有劇毒，放入人的口里，人就會百孔出血，葉汁若吞進肚子里，腸胃也會潰爛，當地的莠民常常利用胡蔓草做蠱害人[10]。還有其他的一些毒草，當地或鄰近地區的人熟知它們的毒性而其他人不知道，這就成了當地人毒人害人的草蠱。不管是藥蠱還是草蠱，人食之都會患病。

1.4 “蠱”為自然界熱毒厲氣 《論衡·商蟲》曰：“谷蟲為蠱，蠱為蛾矣。”蠱為蟲，為蛾，蛾生于夏季炎熱之時，此時熱毒較盛，所以劉瑞明[5]認為蠱乃是一種熱毒氣。《史記正義》注: “ 蠱者，熱毒惡氣為傷害人。”[12]《諸病源候論》中有關于蠱的記載：“凡蠱毒有數種，皆是變惑之氣。”主要有山林間之霧露瘴氣、濕毒之氣、沙虱與射工、水毒等，此類熱毒厲氣侵入人體必使人體患病。

1.5 “蠱”為心理精神致病因素 先秦時期，人們對“蠱”的另一種看法是自然界的厲氣或鬼氣，他們認為“蠱”是人死后變成的厲鬼來害人。心理學家認為“蠱 ”致病其實是一種錯誤的心理暗示導致的。人們在內心極度不安的狀態下，接受反復的心理“暗示”后，變生出許多病來。美國學者坎農在《“巫蠱”死亡論》中認為，巫蠱所引起的恐懼有導致人類死亡的生理機制。他對貓進行了試驗，強烈的刺激會使貓的毛發豎起，大量汗出，血壓急劇上升，心率加快，短期內得不到緩解就會休克死亡。已有科學家利用植物神經敏感作用的生理學資料來支持坎農的觀點[13]。

另外，“蠱”可做蠱惑解，有迷惑的意思，是一種精神上的誘惑，而這種誘惑有時會成為致病因素。《左傳·昭公元年》：“晉侯求醫于秦，秦伯使醫視之，曰：‘疾不可為也，是謂近女室，生疾如蠱，非鬼非食，惑以喪志。’晉平公之病起女色所惑，惑以喪志。”

2 “蠱”——中醫證候名

“蠱”不僅可以作為中醫致病因素，同時它也是中醫的證候名。巢元方在《諸病源候論》[14]卷二十五·蠱毒病諸侯中有關于“蠱”的詳細記載，其中涉及“蠱”證候的條目諸多，如“此由水毒氣結聚于內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也”(水蠱候)；“腹內脹滿，狀如蝦蟆”(蠱毒候)；“此由歲時寒暑不調，則有濕毒之氣傷人……則成血痢也。……毒氣侵食于臟腑，如病蠱注之家”(《痢病諸候·蠱注痢候》)；“凡蠱毒有數種，皆是變惑之氣”(蠱毒候)等。將“蠱”的證候詳細分成了九類，分別是：蠱毒候一，蠱吐血候二，蠱下血候三，氐羌毒候四，貓鬼候五，野道候六，射工候七，沙虱候八，水蠱候九( 引)。

當然還有妊娠中蠱毒候、小兒蠱毒痢候、蠱風、蠱注痢、腸蠱痢等，《圣濟總錄》中有蠱疝( 即《素問》之疝瘕)、水蠱、蠱痢等。

3 “蠱”——中醫病名

“蠱”作為中醫病名，在《黃帝內經》中共出現兩次。《素問·玉機真臟論》云: “ 脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹熱而痛，出白，一名曰蠱。”所論之“蠱”，是以脾傳于腎為關鍵病機，以“少腹熱而痛，出白” 為主癥的疝瘕之疾。《靈樞·熱病》云: “男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食。”所論之“ 蠱”，為男子之疾，有“身體腰脊如解，不欲飲食”，亦即倦怠、食少的表現[15]。《左傳·昭公元年》曰：“女，陽物而晦時，淫則生內熱惑蠱之疾”“是謂近女室，疾如蠱。”唐代孔穎達解釋為：“蠱者，心志惑亂之疾，若今昏狂失性……如彼惑蠱之疾也。蠱是惑疾，公心既惑，是蠱疾而云如蠱者，蠱是失志之疾，名志之所失，不獨為女……病有鬼為之者，有食為之者，此病非鬼非食，淫于女色，情性惑亂以喪失志意也。”[16]此言“蠱”乃“心志惑亂之疾”“失志之疾”，說明“蠱”為疾病名。

范行準先生[17]認為中醫蠱病部分包含了晚期日本血吸蟲病。1964年我國衛生部編寫的《血吸蟲病防治手冊》[18]正式承認“晚期血吸蟲病是屬于蠱病的一種”。1982年第二版時又再次重申了上述觀點；到1990年，經修訂后該手冊再次確認蠱病應包涵晚期血吸蟲病。

蠱病在一些醫學或非醫學典籍中以“蠱脹”“蠱毒”等說法出現，現部分醫家用治“蠱脹”的方法來治療晚期血吸蟲肝硬化腹水，并認為這是一條有效可行的途徑。如陳永明[19]談其師陳嘯山治蠱證的經驗，其實就是治療血吸蟲肝硬化腹水。張景述[20]總結的治療血吸蟲病晚期肝硬化腹水中醫藥療法也是中醫對蠱脹的療法，其中提到“瀉水法”“利尿法”等等。由此可見，晚期血吸蟲病與蠱病有著非常密切的關系。

傅安輝[21]指出蠱病其實是西南少數民族對傳染病的一種無知的說法，他通過對少數民族認識蠱和處置蠱的情況來看出他們所謂的“蠱”就是傳染病的化身。由于西南少數民族所處的地理環境、生活條件、習慣等導致傳染病的發生與流行。

4 小結

通過文獻分析可以看出, 作為與疾病相關的“蠱”，人們對它的認識由來已久，對它的理解也仁者各見。作為中醫致病因素來說，不管是毒蟲、毒藥還是自然界熱毒厲氣，都是古人對外來致病因素的一種總結和概括，體現的是前人對疾病的早期認識，而將“蠱”視為細菌和心理精神致病因素則是科技進步下人們對病因的進一步認識和解釋。作為中醫證候名，它概括了“蠱風”“蠱痢”“水蠱”等復雜證候，為臨床觀察治療痢疾、鼓脹等證提供了一定的參考，雖不可與現今之證一一對應符合，但作為部分參考亦無不可。作為中醫病名，其主要意義在于概括了一系列復雜而嚴重的癥狀表現，諸如身痛、腹痛、腹部腫脹、嘔吐下痢、吐下血等，現代醫學的急慢性血吸蟲病、肝硬化腹水、重癥肝炎等疾病的進程中，都可見到這類癥狀，且都可按治蠱疾之法治之。然而不能直接把蠱疾與現代醫學的某一種疾病劃上等號，因為二者的認識角度是不相同的[1]。但可以將其作為診斷和治療一些疾病的參考，取其精華，用之于精，亦能取得臨床良效。