十二指腸Brunner腺瘤3例的臨床病理特點及文獻復習

孔秀珍，楊慶玲，張 玲，步新娟，王 玲

十二指腸 Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），較罕見，國內外文獻報道很少，且多數為個案報道。本文結合近6年來收集的3例，分析其臨床病理特點。

1 資料與方法

本組3例。男2例，女1例；年齡分別為57、58、62歲；病程為2個月、1年、2年。3例均表現為不同程度的上腹痛，多為隱痛，伴反酸、噯氣、腹脹，多于飯后或夜間加重。3例均無惡心、嘔吐、嘔血、黑便或腹瀉等癥狀。3例均經內鏡檢查發現病變，內鏡下均為單發十二指腸球部隆起型息肉樣腫塊，表面光滑，質地軟，長徑分別為 1.0、2.5、6.0 cm，其中最大的1例呈分葉狀，占據整個十二指腸球部（圖1）。2例較小者均采用內鏡下高頻電切術切除，最大的1例經外科手術切除。組織均用10%甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色。

2 病理檢查

2.1 巨檢 1例最小者表現為灰白息肉樣，大小為1 cm×0.8 cm×0.6 cm，有蒂；2 例較大者表現為結節性腫塊，大小分別為 2.5 cm×2 cm×2 cm、6 cm×4 cm×2 cm，表面均光滑，分葉狀，有蒂，切面均灰白色，質軟，有黏液。

圖1 內鏡所見腫物呈分葉狀，占據整個十二指腸球部

2.2 鏡檢 腫瘤組織主要由分化成熟的十二指腸Brunner腺體組成，腺體形態與正常十二指腸腺相同（圖2），多數為黏液腺，腺泡細胞核較小，呈圓錐形，分布于基底部，胞漿豐富。腺體聚集呈大小不等的巢狀，分布于十二指腸黏膜下層，黏膜與腫瘤間有少量纖維組織分隔。腫瘤間質為多少不等的纖維、導管及增生平滑肌組織，并見灶性及散在分布的不同程度的炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主（圖3）。

3 討 論

3.1 命名及病因 BGA也稱十二指腸腺瘤，或息肉樣錯構瘤，是罕見的十二指腸良性腫瘤，Woharndee等［1］總結 1992—2005年泰國曼谷Ramathibodi醫院僅見2例，中國人民解放軍總醫院2004年3月—2009年11月診斷7例［2］。關于其發生，多數文獻認為其來源于十二指腸Brunner腺增生，是一種良性病變，并非真性腫瘤，稱之為Brunner腺錯構瘤更為恰當［3，4］。BGA的病因仍不清楚，多數學者認為和高胃酸分泌引起的腺體保護性增生有關［3］。

圖2 腫瘤位于黏膜下層，由十二指腸Brunner腺構成（HE染色，20×）

圖3 腫瘤間質見纖維組織及少量炎細胞浸潤（HE染色，40×）

3.2 臨床表現 BGA的發病年齡報道不一，有報道為17～83 歲［5］，多發生于 50～60 歲的中老年人［2］，男性多于女性［2，7］，也有報道認為無性別和種族差異［3］。可單發或多發，國外文獻報道70%發生于十二指腸球部。腫瘤體積常較小，通常直徑2～3 cm，最大者可達10 cm。有蒂者占89%，無蒂者占11%［5］。Kobe報道1例90 mm×35 mm的巨大異位BGA發生于胃竇部，有蒂，經過幽門脫垂至十二指腸［6］。本文3例均為單發，有蒂，均位于十二指腸球部。

BGA的臨床表現無特異性，瘤體較小時可無癥狀和體征，隨著瘤體增大會產生相應的臨床表現，主要為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，當腫瘤表面糜爛或出現潰瘍時可出現消化道出血，甚至可出現消化道大出血及嚴重貧血［8］。一些病例可因十二指腸動力學改變而發生腹瀉［7］。當腫瘤增大到一定程度時可引起梗阻。少數病例尚可發生十二指腸套疊而酷似胰腺腫瘤［9］。有的病例引起壺腹部間歇性梗阻而出現反復發作的特發性胰腺炎表現［10］，有的引起壺腹部及十二指腸梗阻而出現梗阻性黃疸，酷似胰腺惡性腫瘤的表現［11］。

BGA術前診斷比較困難，與其他十二指腸良性腫瘤在超聲、X線鋇餐、CT和胃腸道造影、磁共振等檢查上均缺乏特異性［5］，內窺鏡檢查可以直接觀察到腫塊，判斷腫塊位置，并可取活檢，但因腫塊表面常被覆腸黏膜，且活檢比較表淺，常難以取到腫瘤組織，因此多數情況下活檢也難以明確診斷。最好的診斷方法是切除腫塊后行病理檢查明確診斷。本文3例均經病理診斷后確診。

3.3 病理特征 BGA大體呈灰白色、淡紅或灰褐色息肉狀腫塊，有或無蒂，大小在 0.5～10 cm，表面光滑、細顆粒狀、結節狀或分葉狀，可有充血、潰瘍，質地軟，切面灰白色實性或囊性，富含黏液［2］。鏡檢：BGA以組織學正常的Brunner腺結節性增生為病理特性，增生的腺體位于黏膜下層，邊界清楚，分葉狀結構，葉間有來自黏膜肌層的平滑肌束或散在的纖維組織包圍，有的腺體可呈囊性擴張或形成黏液囊腫，腺上皮可出現潘氏細胞分化，偶可見到異型增生，腺體周圍有灶性淋巴細胞浸潤，局部可見脂肪組織。腺瘤表面被覆十二指腸黏膜常伴有慢性炎癥或潰瘍［5］。本文3例病理特征與此相符。在鑒別診斷方面，主要依據BGA由正常的Brunner腺結節性增生的病理特性，可與炎性纖維樣息肉、Peutz－Jeghers息肉、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等鑒別。

3.4 治療與預后 BGA系良性錯構瘤，治療方法主要分為內鏡治療和外科手術治療兩種。內鏡下切除為首選方法，對瘤體較大、呈扁平側向或黏膜下彌漫性生長、內鏡下治療困難或風險較大者可選擇外科手術治療。國外也有腹腔鏡下成功切除BGA的報道［2］。BGA切除后，預后較好，目前尚無內鏡切除或手術切除后復發報道。雖偶有BGA惡變的報道，但沒有令人信服的證據表明正常Brunner腺或Brunner腺結節能發生癌［12］。普通內鏡檢查可用于術后隨訪。

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