“麻益散”敷臍治療女性尿失禁驗案2則

馮彬彬 王悅豪 張雨田 王 紅

（天津中醫藥大學，天津301617）

尿失禁（UI）是指在意識清醒的情況下不能控制排尿功能，尿液不自主流出的病癥，是婦科常見病之一。我國成年女性尿失禁的發病率高達30.88%[1]，且呈逐年上升趨勢，嚴重影響著患者工作、生活和人際交往。本病發病機制目前尚未完全闡明，現代醫學認為可能與雌激素水平下降、盆底組織損傷有關，年齡、絕經、妊娠、分娩等是女性出現尿失禁的高危因素。UI可歸屬于中醫學“小便不禁”“遺溺”等范疇。《素問·宣明五氣》言：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，本病與膀胱失約密切相關。腎與膀胱相表里，腎虛可直接影響膀胱功能，腎陽虧虛，下焦虛冷，津液失于溫化，發為本病；《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變”，脾氣虧虛、津液失固亦可導致本病。而女子有經帶胎產等特殊的生理特點，當年過七七，腎氣虧虛，膀胱失約，不能固攝小便，更易見遺尿發生。王紅老師認為脾腎虧虛、膀胱失約是尿失禁發生的主要病機，“虛則遺溺，遺溺則補之”，治療當以溫補脾腎、固攝津液為法。

敷臍療法是中醫特色外治法之一。臍乃人體神闕穴之所在，與人體諸脈相通，溝通內外、貫穿上下。神闕穴與腰部命門穴相對，均為人身要穴，有“生命之門”之稱。現代醫學研究顯示，人體表皮角質層在臍部最薄，滲透力強，有利于藥物吸收，藥物敷臍，起效迅速。1990年《江蘇中醫》雜志報道南通縣中醫院（現南通市中醫院）運用自擬麻益散填臍治療遺尿獲得較好的療效[2]。王紅老師將麻益散（麻黃30g，肉桂15g，益智仁15g）藥物縫入口罩內敷臍治療女性尿失禁效果明顯，茲擇其主診驗案2則介紹如下。

1 壓力性尿失禁

謝某，女，50歲。2019年11月8日初診。

主訴：大笑、咳嗽、打噴嚏時漏尿10余年，加重1個月。刻下：咳嗽、打噴嚏、大笑時尿液不自主外漏，素有尿頻、尿急，帶下色白、質稀、量多、無異味，常需內墊護墊，納寐可，大便正常。舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈沉細。孕產史：孕2產2，末次生育年齡26歲。月經史：14歲初潮，月經周期28～30 d，經期5～7 d；末次月經2019年10月15日，經量多、質稀、色淡紅。尿常規、腎功能未見明顯異常。西醫診斷：壓力性尿失禁。中醫診斷：遺溺。病機為脾腎虧虛、膀胱失約。治以益腎補脾、固澀止遺。予麻益散敷臍。處方：

麻黃30g，肉桂15g，益智仁15g。藥物研為細末縫入口罩內，以口罩表面有藥粉但不會灑出為度，每日睡覺時以臍為中心佩戴，晨起取下，口罩內藥物半個月更換1次，15 d為1個療程。

11月25日二診：患者訴經該法治療5 d后，尿頻、尿急情況較前緩解；10 d后，尿失禁、尿頻、尿急明顯緩解，帶下量減少；15 d后，上述癥狀均未復發。守上方繼續敷臍治療15 d。

后患者癥狀消失，電話隨訪2個月未復發。

按：本案為壓力性尿失禁，患者年逾七七，有孕產史，腎氣虧虛，膀胱失約，不能固澀小便，以致小便不禁；脾氣虧虛，不能運化水濕，濕濁內生，帶脈失約，濕邪下注致帶下色白、質稀、量多、無異味；脾腎虧虛，失于固攝致月經量多、色淡紅；氣化無權，水濕內停，則舌淡胖有齒痕苔白膩、脈沉細。證屬脾腎虧虛、膀胱失約，當以溫補脾腎為主，予麻益散敷臍。方中重用麻黃，上宣肺氣，通調水道，下調膀胱，利水消腫；益智仁補腎健脾，縮尿止遺；肉桂溫補脾腎，溫化濕濁。三藥合用，補脾益腎、固攝止遺。

2 膀胱過度活動癥伴急迫性尿失禁

李某，女，52歲。2019年6月4日初診。

主訴：尿頻、尿急8月余，加重伴不自主溢尿1周。患者8個多月前自覺小便頻數，淋漓不盡，尿急，夜尿頻多，起夜2～3次，未予重視，近1周自覺上述癥狀加重并伴有不自主溢尿前來就診。刻下：小便頻急，時有不自主尿液溢出，夜間小便次數多，起夜3～4次，形寒肢冷，腰部冷痛，納可，寐差，大便調，舌淡白、舌體胖大有齒痕、苔薄白，脈沉遲。孕產史：孕1產1，生育時年齡25歲。月經史：14歲初潮，月經周期28～30 d，經期3～4 d；末次月經2019年5月12日，經量多、質稀、色淡紅。尿常規、腎功能未見明顯異常，泌尿系彩超未見異常。西醫診斷：膀胱過度活動癥伴急迫性尿失禁。中醫診斷：遺溺。病機為脾腎陽虛、膀胱失約。予麻益散敷臍。處方：

麻黃30g，肉桂15g，益智仁15g。制備及敷臍方法同前案，15 d。

6月21日二診：患者訴治療10 d后，夜尿減少為1次/d，情況好轉；15 d后夜尿基本消失，尿急、漏尿情況亦明顯好轉，可自行控制，腰部冷痛、小腹墜脹情況明顯改善。效不更方，繼續治療15 d。

后尿頻、尿急、漏尿等癥進一步改善，再治療15 d后諸癥消失，電話隨訪2個月未見復發。

按：膀胱過度活動癥是以尿急為主要臨床表現，常伴有尿頻、夜尿，可伴有不自主漏尿等急迫性尿失禁表現，發病率隨著年齡的增長逐漸增加。本案患者年過半百，有孕產史，腎陽虧虛，下焦虛冷，膀胱失于溫煦氣化，膀胱失約，故而尿頻、尿急；《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，腎陽夜間較白晝弱，故而夜尿頻多，影響患者睡眠，出現寐差；腎陽為一身陽氣之本，腎陽虧虛則腰部冷痛，脾主四肢，累及脾陽致脾陽不足則四肢冰冷；陽氣虧虛，氣化無權，水濕內停，故舌淡白、體胖有齒痕；陽虛無力推動血脈運行，故脈沉遲。方中麻黃辛溫，歸肺、膀胱經，具通調水道、利水消腫之效；益智仁辛溫，入脾、腎經，具有溫補脾腎、固精縮尿之功，《本草經疏》言“益智子仁，以其斂攝，故治遺精虛漏，及小便余瀝，此皆腎氣不固之證也”；肉桂辛、甘，大熱，入腎、脾、心、肝經，具補火助陽、引火歸元、溫經散寒之功。諸藥合用，溫脾益腎、固澀津液，誠為治療尿失禁的良方。