循證護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理中的臨床應用價值

孟曉堂

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者隨著患病時間延長，患者的心理負面情緒加重，生活質(zhì)量受到影響，不利于后期病情康復，因此，加強冠心病患者護理干預具有重要意義。本研究特收集我院收治的80例冠心病患者為研究對象，對循證護理的臨床應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月至2019年4月我院收治的冠心病患者80例納入此次研究，所有患者年齡均＞60周歲，并于我院確診為冠心病，患者及其家屬均已知悉研究內(nèi)容，且已在知情同意書上簽字；排除精神疾病、認知功能障礙、肝腎疾病、肺疾病、臨床資料不全的患者。采取隨機分組法將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組20例為男性，20例為女性；年齡最小63歲，最大76歲，平均年齡（69.51±4.23）歲；病程1～8年，平均病程（4.50±0.92）年；心功能分級：24例為Ⅱ級，16例為Ⅲ級；文化程度：10例為初中及以下學歷，13例為高中學歷，17例為大專及以上學歷。觀察組21例為男性，19例為女性；年齡最小61歲，最大74歲，平均年齡（67.51±4.02）歲；病程1～7年，平均病程（4.09±0.61）年；心功能分級：22例為Ⅱ級，18例為Ⅲ級；文化程度：11例為初中及以下學歷，14例為高中學歷，15例為大專及以上學歷。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、心功能分級、文化程度）比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，護理內(nèi)容包含功能鍛煉、飲食指導、輸液指導、對癥治療、健康教育、并發(fā)癥處理及心理護理。

1.2.2 觀察組 接受循證護理，內(nèi)容如下：①循證問題。挑選科室經(jīng)驗豐富的護理人員組成循證護理小組，所有小組成員均參與系統(tǒng)培訓，熟悉循證護理流程、程序，提升各環(huán)節(jié)高效性、可行性；了解患者具體情況，根據(jù)患者情況提出相關護理問題，查找證據(jù)，并將其應用于實踐。②循證支持。根據(jù)護理問題對文獻進行檢索、篩選，通過護理人員經(jīng)驗、技能，為實踐提供循證支持。③循證護理實施。a.心理護理。多和患者溝通交流，在溝通過程中了解患者心理情緒變化及需求，盡力滿足患者需求；多和患者接觸，和患者建立良好的信任關系，詳細為患者介紹病區(qū)環(huán)境，通過誘導、示范、說服等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者負面情緒。b.輸液護理。對患者輸液量、速度進行嚴格控制，避免輸液過快給其心臟帶來負荷，導致病情加劇；用藥前嚴格對藥品保質(zhì)期、含量進行檢查，避免用藥過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況。c.飲食指導。指導患者日常飲食盡量選擇易消化、清淡、纖維素含量較高的蔬菜水果等，多飲水；幫助患者對腹部進行按摩，避免患者腹內(nèi)壓升高，造成排便不暢，引起便秘，出現(xiàn)心絞痛、心律失常癥狀。d.健康教育。加強患者生活習慣、基本知識、睡眠、用藥、運動指導，結合患者情況，開展個性化健康教育，通過工休會、大講堂、口袋書、電子工具、網(wǎng)絡平臺對患者普及冠心病相關知識，提高患者治療依從性，遵循醫(yī)囑按時用藥、復查，養(yǎng)成良好的運動、睡眠習慣。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采取日常生活能力量表Barthel指數(shù)對患者的生活能力進行評分，評分內(nèi)容包括洗澡、進食、穿衣、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅移動、上下樓梯、平地行走；滿分為100分，100分為無依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。②由醫(yī)院管理部自行設計問卷調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表為百分制，劃分為非常滿意（≥80分），基本滿意（61～79分），不滿意（≤60分），護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組并發(fā)癥（心肌梗死、心絞痛、輸液反應、便秘）發(fā)生率[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以（）表示計量資料，組間比較行t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分的對比 對照組護理前Barthel指數(shù)評分為（45.10±3.29）分，護理后為（62.39±3.68）分；觀察組護理前Barthel指數(shù)評分為（45.38±3.42）分，護理后為（78.95±3.06）分。護理前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，無明顯統(tǒng)計學差異（t=0.3731，P=0.7100）；護理后，觀察組Barthel指數(shù)評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.8834，P=0.0000）。

2.2 兩組患者護理滿意度的對比 對照組中16例（40.00%）非常滿意，14例（35.00%）基本滿意，10例（25.00%）不滿意，護理滿意度為75.00%（30/40）；觀察組中30例（75.00%）非常滿意，6例（15.00%）基本滿意，4例（10.00%）不滿意，護理滿意度為90.00%（36/40）；觀察組護理滿意度明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.4432，P=0.0002）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 對照組中6例（15.00%）出現(xiàn)心肌梗死，3例（7.50%）出現(xiàn)心絞痛，5例（12.50%）出現(xiàn)輸液反應，4例（10.00%）出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%（18/40）；觀察組中1例（2.50%）出現(xiàn)心肌梗死，0例出現(xiàn)心絞痛，1例（2.50%）出現(xiàn)輸液反應，1例（2.50%）出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=36.3196，P=0.0000）。

3 討 論

冠心病屬于老年群體常見疾病，患者患病后冠狀動脈血管因粥樣硬化性阻塞、狹窄造成心肌缺氧、缺血，損傷心肌功能，臨床癥狀主要表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心絞痛、心律失常，運動、情緒激動、過度疲勞時癥狀加重[3-4]。近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構的改變，冠心病患病率持續(xù)上升，患病因素與性別、年齡、家族病史、高血脂、糖尿病、高血壓、體質(zhì)量超標、社會壓力、生活方式、不良飲食習慣等因素有關，如長期嗜煙嗜酒、攝入高熱量食物、缺乏運動等群體冠心病的患病率明顯更高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。由于冠心病屬于慢性疾病，病程時間較長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，臨床配合度較差，還會影響患者的病情康復，因此，加強對患者的護理干預尤為重要[7]。以往常規(guī)護理缺乏計劃，被動地對患者進行護理，難以達到理想的護理質(zhì)量。

循證護理是新型的一種護理模式，在護理中將科研結合、臨床實踐、患者情況結合，在文獻庫檢查相關證據(jù)，有針對性地制訂護理對策，解決患者治療中存在的問題，相較于常規(guī)護理，循證護理更具有針對性、科學性、準確性[8-10]。

本研究觀察我院收治的80例冠心病患者，研究結果顯示，護理后，觀察組Barthel指數(shù)評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，循證護理可提升冠心病患者的護理質(zhì)量，對患者心理狀態(tài)改善及健康恢復具有重要意義。

綜上所述，對冠心病患者采用循證護理，可有效改善患者的生活能力，糾正患者的不良生活習慣，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者護理滿意度更高。