臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素

梁歡歡

（遼寧省營口市中醫院，遼寧 營口 115000）

血液生化檢驗在疾病診治過程中發揮著重要作用，可以較好的反饋人體內環境情況，以便于臨床醫師判斷患者病變情況[1]。血液生化檢驗內容極多，涉及血糖、血脂、肝功能、腎功能、心肌酶等。血糖反饋血糖信息，如今多是參考糖化血紅蛋白水平；血脂則是反饋血脂指標，有基礎的血脂四項；肝功能則是反饋肝臟功能，主要是一些酶物質的檢測；腎功能則是反饋腎臟功能，主要是檢測尿素氮、肌酐等[2-3]。血液標本的分析會涉及多個流程，大體而言有標本采集、標本送檢、標本檢驗3個大流程，任何一個細節出現問題，都會導致標本檢驗結果準確性降低，從而影響臨床診治工作的順利進行[4]。因此，在血液生化檢驗標本分析過程中，必須明確影響檢驗結果準確性的因素，采取措施加以預防，保障檢驗結果準確性。本研究探討臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年10月至我院進行血液生化檢驗的180例患者進行研究，其中男103例，女77例，年齡21～56歲，平均年齡（37.84±12.63）歲。

1.2 方法 所有患者均進行血液生化檢驗，標本采集前一天告知患者需空腹采血。采血過程中需按照采集標準，準確核對患者信息，隨后采集靜脈血2 mL，立刻送往實驗室進行檢驗，若無法立刻檢驗，需要做好保存工作，實驗室檢驗完成后，分析檢驗結果準確性。

1.3 分析標準 記錄標本檢驗結果準確性，隨后對其血液生化檢驗標本分析過程進行回顧性研究，分析影響檢驗結果準確性的因素。檢驗結果與正常范圍存在明顯偏差后，再檢驗一次，若是再次檢驗顯示無異常，則證明結果不準確。檢驗流程的分析需要涉及血液標本采集過程、標本保存過程、送檢過程、標本分析過程。

2 結果

180份血液生化檢驗標本中，檢驗結果不準確的共有41份，占比為22.78%。41份檢驗結果不準確的標本中，因標本采集流程不正確導致的有19份，占比為46.34%，因送檢時間過長導致的有10份，占比為24.39%，因標本保存不合理導致的有7份，占比為17.07%，因抗凝劑應用比例不正確導致的有5份，占比為12.20%。

3 討 論

研究結果表明，在血液生化檢驗標本分析過程中，引起檢驗結果準確性降低的主要影響因素是標本采集流程不正確、送檢時間過長、標本保存效果不佳，以及檢驗時抗凝劑使用量不正確，其中因標本采集流程不正確引起的檢驗結果不準確案例最多。

血液標本采集是血液生化檢驗的基礎工作，為保障血液檢驗結果的準確性，醫務工作者還為標本采集流程制定了相應的標準，對采血時間、采血輔助工作、采血細節等都做了相應的要求。首先是采血時間，有過血液生化檢驗經驗的人都知道，采血當天需要保持空腹，但是很多人都不知道保持空腹的原因。這是因為人體在處于空腹狀態時，機體代謝處于相對穩定的狀態，飲食后，人體各器官功能會運作，相應的臨床指標會有差異，若飲食中油脂過多，會導致血液渾濁，不利于觀察，空腹可保證生化指標的穩定性、準確性。因此，在血液標本采集前，需要保持空腹狀態，有利于減少誤差[5]。其次是采血輔助工作，在采血過程中，會使用止血帶、穿刺針、標本容器等。第一步會使用止血帶進行壓迫，但是需要注意止血帶應用時間和應用部位，目前在進行成人采血時，止血帶應用時間需控制在1 min以內，以免血液流動受阻，超過1 min會出現小分子物質進入組織液的情況，會在一定程度上降低血液標本純凈度，同時會使一些血液成分增加，影響結果準確性，因此需要嚴格把控時間。應用部位一般是在肘正中靜脈處，不建議選取其他較細的靜脈，否則止血帶可能無法充分發揮作用。隨后即可使用穿刺針刺入血管部位，穿刺過程盡量一次成功，若是多次操作可引起患者不適，以至于其不愿意配合后續工作，穿刺完成后需要使用容器采集血液。在輔助工具使用過程中，需要重點關注的問題就是工具的清潔性、無菌性，使用前就需要做好整體檢查[6]。最后是采血細節問題，需要護理人員有較高的采血技術，應按照標準執行工作。基礎工作是準確定位，護理人員需要盡快找到采血部位，隨后使用止血帶、穿刺針，采血過程中應該盡量避免擠壓、拍打等操作，因為擠壓、拍打有可能導致血液標本出現溶血情況，若患者血液流動緩慢，可采取熱敷的方式促進血液流動。同時需要根據采血要求控制采血量，盡量控制在合理范圍內，過多、過少都會干擾凝血情況，降低檢驗結果準確性。采集時還需要把握時間，盡可能在1 min內完成，時間過長會導致血液標本純度下降。采集完成后需要做好止血指導工作，讓患者將消毒棉簽置于采血處，避免流血[7]。在采血過程中，要注意的細節較多，必須嚴格把控。

在血液標本送檢過程中，一般建議盡快送檢，采血完成后需要送往實驗室進行檢查，但是并非所有標本都能第一時間檢驗，因此在送檢階段還需注意送檢工作和保存工作。若是直接送檢，流程較為簡單，只需合理放置血液標本，即刻送往實驗室檢驗，過程中需要注意穩定送檢，檢查條形碼粘貼情況，以及血液標本采集時間填寫是否正確，避免標本出現異常，放置標本的容器不得存在破損、污染等情況，送到實驗室后需要再次檢查標本情況，如有滲漏，需要二次采血[8]。對于不能立刻檢查，需保存一定時間的標本，則需要做好保存工作，血液標本的保存需根據檢測需要處理，一般而言，需放置在2～6 ℃的冰箱中，但是需要注意保存時間，若對凝血項目、電解質項目等進行檢查，需要在2 h內完成檢查，若是血常規項目，則需要在4 h內檢查，超過時間會對血液標本造成影響。對于進行血培養項目檢查的標本，放置在35 ℃培養箱中，2 h內完成檢查，否則會影響陽性表達率。對于多數抗原-抗體檢測項目，可在4 ℃環境中保存24 h。若是血液保存環境溫度超過30 ℃，就需要立刻檢查，避免影響血液成分[9]。保存時間必須嚴格限制，若時間過長，會對各項指標造成影響，因此在保存標本檢驗時，必須明確標本采集時間，若是數據出現偏差，也可盡早明確原因。除采血時需要關注的內容外，還需關注采血前的一些影響因素，如體位、精神、用藥等。體位一般建議采取坐位，若是處于站位、總蛋白、白蛋白、血脂等指標會有變化。精神方面主要是穩定患者情緒，若是患者壓力過大，部分指標會有變動。關注用藥內容是考慮一些藥物代謝緩慢，會干擾檢查結果，因此需了解受檢者用藥情況，分析可能出現的變化。

血液生化檢驗的最終工作就是實驗室檢驗，其中需要關注很多細節。在檢驗前，應評估操作人員水平，確保其狀態良好，并有較高操作水準。在標本送往實驗室后，逐一檢查標本情況，確認標本無異常后，即可進行初步處理，用于分離血漿、血清，過程中盡量不要使用工具去處理凝塊，避免操作失誤，導致溶血情況的發生[10]。抗凝劑使用時，必須根據血液標本量考慮使用量。同時要準確選擇抗凝劑，如今實驗室使用到抗凝劑種類較多，其中含有的成分也有差異，若是抗凝劑中含有大量的鈉離子、鉀離子，就不能用來檢驗鈉、鉀離子含量，若是屬于去鈣凝血劑，就不能用于檢驗金屬離子，因此需要做到準確選擇。在儀器和試劑方面，一般而言，只要儀器性能無異常，參數設置正確，檢驗結果不會出現異常，因此需要重點關注試劑問題，首先要明確檢驗需求，選取合理的檢驗試劑，其次是要控制試劑用量，若是無法準確掌握使用量，就會出現試劑使用過多的情況，導致檢驗結果準確性下降。另外，也需要做好室內質控和室間質控工作，室內質控主要是對檢驗方法學、儀器、試劑、室內環境等加以監控，室間質控則是為檢測工作的準確度，質控結果可以參考檢驗數據，若是數據出現明顯偏差，則需要立刻分析失控原因，并采取措施進行調整。各項數據的偏差范圍有一定差異，部分數據偏差需控制在2%以內，一些數據則可以控制在10%以內，需要參考相應標準進行比對，若是超過正常偏差范圍，就代表檢驗結果不準確。

綜上所述，在臨床血液生化檢驗標本分析過程中，標本采集流程、送檢時間、標本保存方式、抗凝劑使用情況等會對檢驗結果準確性造成影響，因此在標本分析過程中，需要重視各細節問題，盡量規避不良影響因素對檢驗流程造成的干擾，保障檢驗結果的準確性。