小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的臨床發病特點分析

柳淑麗

（遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

支原體既不屬于細菌，也不屬于病毒，其是一種沒有細胞壁的微生物，這種微生物在臨床上容易導致患者出現呼吸道感染，所以也有研究認為這是導致呼吸道出現感染最為常見的一種病原體[1]。肺炎支原體肺炎是小兒中比較常見的一種嚴重疾病，臨床有學者認為這種病癥占非細菌性肺炎的30%以上[2]。而近些年小兒肺炎支原體肺炎的發生率不斷上升，很多患兒在發病的同時會合并腹瀉的癥狀，這在一定程度上對患兒的身心健康產生嚴重的影響[3]，所以本文基于此進行相關調查，主要分析小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的發病特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有的調查對象來自2018年1月至2019年6月，均為在此期間到我院進行治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒，共選擇230例作為調查對象。230例患兒中男性患兒133例，女性患兒97例，年齡最大為13歲，年齡最小為3個月，平均年齡為（5.41±2.64）歲。本文所有患兒臨床均存在咳嗽和發熱的癥狀，部分患兒存在喘息的癥狀，通過試紙進行肺炎支原體鑒定培養，并進行標本血清檢驗，得出患兒的肺炎支原體抗體為陽性。本文所有患兒家屬均簽署知情同意書，臨床資料完整并符合倫理委員會的標準。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑選擇 對肺炎支原體抗體的免疫球蛋白M進行檢驗時，選擇采用酶聯免疫吸附測定方法，并選擇相配套的試劑盒，通過全自動洗板機進行應用，并且選擇相配套的酶標儀、肺原支原體鑒定培養機，配合A群輪狀病毒診斷試劑盒和全自動細菌鑒定儀。對肺炎支原體抗體免疫球蛋白M進行檢驗的主要步驟是：抽取患兒的靜脈血液2～3 mL，并且通過干燥試管進行盛放，選擇采用離心機對血液標本進行離心處理，然后將血清進行分離，采用金標法或者酶聯免疫吸附測定法試劑開展相關檢驗工作[4]。

1.2.2 肺炎支原體的培養 通過無菌拭子對患兒口腔的分泌物進行收集，并且根據說明書的相關操作步驟進行病原體的培養，將所取得的拭子放入到瓶中輕輕地攪動，并且將溫度設置為37 ℃恒溫，進行24 h的培養以后，對培養結果進行相關的觀察，并進行最終的分析鑒定[5]。檢驗輪狀病毒時，主要選擇患兒的糞便進行檢驗，將選擇的糞便標本加入到9倍體積的0.9%的氯化鈉溶液中進行稀釋，之后取上清液滴入加樣處，對檢驗結果進行觀察和評價。如果出現有兩條紅色的線，則表示檢驗結果為陽性，如果出現一條質控線，則表示檢驗結果為陰性，如果檢驗沒有紅線則表示檢驗失敗，需要重新檢測[6]。在進行細菌培養和鑒定時，選擇SS鑒定平板和中國藍平板，并進行患兒糞便標本的接種，選擇35 ℃的條件進行細菌培養，并且將培養24 h以后所得的相關標本，嚴格地根據操作規范進行分離致病菌處理，然后通過全自動細菌鑒定儀進行分離菌的鑒定。

1.3 觀察指標 本文采用《兒科學》第7版教材中的相關診斷標準對小兒肺炎支原體肺炎進行診斷，并且診斷病毒性腸炎、細菌性腸炎、真菌性腸炎和小兒腹瀉。

2 結果

230例小兒肺炎支原體肺炎患兒中合并腹瀉癥狀的患兒109例，占47.39%；其中在用藥之前小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉癥狀的患兒39例，占16.96%，用藥以后小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉癥狀的患兒70例，占30.43%，用藥后占比高于用藥前；在小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉癥狀的患兒中，3個月～3歲的患兒57例，4～13歲的患兒52例；細菌性腸炎患兒51例，占46.79%，輪狀病毒性腸炎患兒21例，占19.27%，真菌性腸炎患兒7例，占6.42%，其他30例，占27.52%；45例細菌性腸炎均發生在6～8月，而18例輪狀病毒性腸炎出現在9～11月，真菌性腸炎分布在各個月份。

3 討 論

肺炎支原體是導致兒童群體存在急性下呼吸道感染的一個主要的病原體，這也是導致兒童肺炎出現的一個主要因素。臨床上有研究認為，在小兒肺炎流行的年份，約存在30%的患兒是因肺炎支原體導致患兒發病。肺炎支原體能夠在無細胞培養液的環境下生長的最小微生物，其直徑為125～150 μm，并且能夠在含有甾醇、血清蛋白的培養基上生長，并且通常培養3周之后可以看到煎蛋狀的菌落群，菌落群中的后邊緣低平，而且經過口、鼻分泌物得以傳播[7]。

肺炎支原體能夠通過頂端的結構黏附在宿主的細胞表面，其能夠朝著細胞伸出微管來吸取相關的營養物質，同時也能夠對細胞壁產生十分嚴重的損害，這種物質能夠產生過氧化氫和核酸酶等相關的物質，使細胞出現相關溶解，進而導致上皮細胞壞死等相關癥狀出現[8]。肺炎支原體不僅能夠引起呼吸道感染等相關癥狀出現，還能夠導致免疫性溶血性貧血等情況出現，這種癥狀在臨床上容易導致心肌炎、腎炎、腦炎等相關肺外病癥出現，所以臨床上具有較大的危害性，對小兒的身心健康產生嚴重的影響[9]。肺炎支原體感染的患兒一般存在多種臨床癥狀，通常情況下，患兒的首發癥狀是肺外表現，這種病癥發病比較隱匿，但持續時間較長，所以臨床所產生的危害巨大。肺炎支原體肺炎可能會累及患兒的消化道，所以導致患兒出現腹瀉、腹痛和惡心等相關的癥狀表現，導致患兒出現這種情況的主要因素可能是患兒的消化系統被侵襲，進而導致胃腸道出現抵抗[10]。與此同時，肺炎支原體感染也可以導致血液中的細胞因子水平出現紊亂，這樣就容易導致多系統肺外并發癥等情況形成。腹瀉是因多種因素共同作用而導致的一種消化道病癥，臨床有研究認為，用藥前后小兒肺炎支原體合并腹瀉的發生率存在一定的差異性，這可能和患兒病癥的進展存在一定關聯。

通過對本文的調查和分析能夠看出，小兒肺炎支原體肺炎的患兒在應用藥物之后腹瀉的發生率和用藥之前相比更高。由此可以得出，藥物的應用能夠在一定程度上對小兒肺炎支原體肺炎患兒的腹瀉產生一定的影響，這主要是因為應用抗生素會導致患兒的胃腸道菌群出現失調，這樣就會導致胃腸道功能受到一定影響，不能正常地發揮對體液的調節作用，最終會導致患兒形成腹瀉。肺炎支原體只存在膜細胞，而并沒有細胞壁，因此如果使用青霉素和頭孢菌素等相關的藥物治療一般不會見效。肺炎支原體中存在較多的蛋白質，臨床通過阻止蛋白合成的大環內脂類抗生素的應用，能發揮理想的治療效果。因此臨床在進行抗生素選擇時，應該注意針對性的選擇原則，這樣能夠在保守治療的基礎之上取得良好的治療效果，同時又能夠減輕對患兒消化道的刺激，有效避免腹瀉癥狀的出現。

在本結果表明，年齡越小，小兒肺炎支原體患兒出現腹瀉的概率也就越大，表明年齡和腹瀉的發生存在著一定的關聯。

輪狀病毒在小腸絨毛遠端上皮細胞包漿中生長和增殖，這能夠使得細胞絨毛變短，并且出現脫落，還能夠釋放出大量的病毒，也導致細胞調節體液和電解質的能力顯著降低，這樣容易導致臨床發生腹瀉。臨床上需要注意結合季節性特點對小兒肺炎支原體合并腹瀉患兒的相關因素進行分析，及時準確地對腹瀉的主要因素加以確定，制訂相關的針對性較強的治療方案，做好預防工作，這樣能有效提升臨床治療的效果。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的患兒多發生在3個月～7歲，主要的發病因素是細菌性腸炎和輪狀病毒性腸炎，因此臨床應針對該類兒童強化監視工作。