小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的臨床發病特點觀察

趙園園

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫院兒科，遼寧 葫蘆島 125003）

支原體是一種不屬于細菌也不屬于病毒的無細胞壁的微生物，支原體是導致呼吸道出現感染的一種常見的病原體，而肺炎支原體肺炎是小兒群體中比較常見的一種炎性病癥[1]。臨床有學者認為肺炎支原體肺炎占非細菌性肺炎的30%左右，而近幾年小兒肺炎支原體肺炎的發生率存在明顯上升的趨勢，導致很多患兒并發腹瀉等相關癥狀，這會對患兒的身體健康產生嚴重的影響，而這種情況也引起了臨床的重視[2]。本文針對于此，主要分析小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的相關發病特點，以便為臨床的干預和相關的治療工作提供科學的依據，現將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的調查對象來自2018年4月至2019年7月在我院接受治療的279例小兒肺炎支原體肺炎患兒，所有調查對象在臨床上均存在典型的發熱和咳嗽等相關癥狀，部分患兒還存在喘息的癥狀，對所有患兒采用咽拭子進行肺炎支原體的培養鑒定，同時進行標本血清學的檢驗，最終得出患兒的肺炎支原體抗體檢驗為陽性。279例患兒中男性患兒142例，女性患兒137例；年齡最大為13周歲，年齡最小為1月齡，平均年齡為（6.15±2.71）歲。所有調查對象的家屬均簽署知情同意書，臨床資料經倫理委員會批準。

1.2 方法 對小兒肺炎支原體肺炎的支原體抗體免疫球蛋白M進行檢查，檢查所用方法為酶聯免疫吸附測定法，與此同時選擇相配套的試劑盒并通過全自動洗板機進行干預，同時選擇相配套的投標儀、肺炎支原體鑒定培養基，配合A群輪狀病毒診斷試劑盒和全自動細菌鑒定儀[3]。對肺炎支原體抗體免疫球蛋白M進行檢驗的主要步驟如下：抽取患兒的靜脈血液2～3 mL，并且通過干燥試管進行盛放，采用離心機對血液標本進行離心處理，然后將血清進行分離，采用金標法或酶聯免疫吸附測定法試劑開展相關檢驗工作[4]。選擇無菌拭子對患兒口腔的分泌物進行收集，并且根據說明書的相關操作步驟進行病原體的培養，將所取得的拭子放入到瓶中輕輕地攪動，并且將溫度設置為37 ℃恒溫，進行24 h的培養以后，對培養結果進行相關的觀察，并進行最終的分析鑒定[5]。檢驗輪狀病毒時，主要選擇患兒的糞便進行檢驗，將選擇的糞便標本加入到9倍體積的0.9%的氯化鈉溶液中進行稀釋，之后取上清液滴入加樣處，對檢驗結果進行觀察和評價。如果出現兩條紅色的線，則表示檢驗結果為陽性，如果出現一條質控線，則說明檢驗結果為陰性，如果檢驗沒有紅線則表示檢驗失敗，而需要重新檢測。進行細菌培養和鑒定時，選擇SS鑒定平板和中國藍平板，并進行患兒糞便標本的接種，選擇35 ℃的條件進行細菌培養，并且將培養24 h以后所得的相關標本，嚴格地根據操作規范進行分離致病菌處理，然后通過全自動細菌鑒定儀進行分離菌的鑒定[6]。

1.3 觀察指標 采用《兒科學》第7版教材中的相關診斷標準對小兒肺炎支原體肺炎進行診斷，同時對小兒腹瀉、病毒性腸炎、細菌性腸炎、真菌性腸炎等相關癥狀加以診斷。

2 結果

279例小兒肺炎支原體肺炎患兒中合并腹瀉的患兒133例，所占比例為47.67%；在治療之前兩種癥狀合并存在的患兒51例，占38.35%，治療以后兩種癥狀合并存在的患兒82例，占61.65%；在兩種癥狀合并存在的患兒中，3月齡～3周歲患兒72例，占54.14%，4周歲～13周歲的患兒61例，占45.86%；在兩種癥狀合并存在的患兒中，確診為細菌性腸炎63例，占47.37%，確診為輪狀病毒性腸炎27例，占20.30%，確診為真菌性腸炎11例，占8.27%，其他32例，占24.06%；56例細菌性腸炎患兒發生在6～8月份，占細菌性腸炎的88.89%，24例輪狀病毒性腸炎發生在9～11月份，占輪狀病毒性腸炎的88.89%，真菌性腸炎在各個月份均有發生。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是臨床上導致兒童群體存在急性下呼吸道感染的主要病原體，這種病癥會導致兒童肺炎發病，臨床應對此予以重視。有臨床研究表明，在小兒肺炎流行的時間內約存在30%的患兒是因肺炎支原體導致患兒發病[7]。肺炎支原體可在無細胞培養液的環境之下生長，這是一個最小的微生物，直徑125～150 μm[8]，并且能夠在含有甾醇、血清蛋白的培養基上生長，并且通常培養3周之后可以看到煎蛋狀的菌落群，菌落群中的后邊緣低平，而且經過口、鼻分泌物得以傳播。

本文調查結果顯示，小兒肺炎支原體肺炎的患兒在治療之后腹瀉的發生率和用藥之前相比更高。由此可以得出藥物的應用能夠在一定程度上對小兒肺炎支原體肺炎患兒的腹瀉產生一定的影響，這主要是因為應用抗生素會導致患兒的胃腸道菌群出現失調，這樣就會導致胃腸道功能受到一定影響，不能正常地發揮對體液的調節作用，最終會導致患兒形成腹瀉[9]。肺炎支原體只存在膜細胞，而并沒有細胞壁，因此如果采用青霉素和頭孢菌素等相關的藥物治療一般不會見效。肺炎支原體中存在較多的蛋白質，臨床通過阻止蛋白合成的大環內脂類抗生素，能發揮理想的治療效果[10]。因此臨床在進行抗生素選擇時，應該注意針對性的選擇原則，這樣能夠在保守治療的基礎之上取得良好的治療效果，同時又能夠減輕對患兒消化道的刺激，有效避免腹瀉癥狀的出現。

通過對本文結果進行分析可得出，小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的患兒中3月齡～3周歲患兒72例，占54.14%，4～13周歲的患兒61例，占45.86%。因此也可以看出，年齡越小的患兒合并腹瀉癥狀的概率也就越高，說明年齡和腹瀉的發生存在著一定的關聯。如果年齡較小，那么患兒機體的各個臟器功能和系統功能都未發育完全，這就會導致免疫系統和消化系統的相關功能相對較弱，因此抵抗病原菌的能力也相對較差，這樣就更容易出現感染。因此在臨床上需要強化對年齡較小患兒的臨床觀察，同時需要警惕患兒各項臨床體征，如果存在異常狀況，則需要進行積極有效的處理，從而維持患兒的身體健康。

本文還可以得出133例小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒確診為細菌性腸炎63例，占47.37%，確診為輪狀病毒性腸炎27例，占20.30%，確診為真菌性腸炎11例，占8.27%，其他32例，占24.06%；56例細菌性腸炎患兒發生在6～8月份，占細菌性腸炎的88.89%，24例輪狀病毒性腸炎發生在9～11月份，占輪狀病毒性腸炎的88.89%，真菌性腸炎在各個月份均有發生。輪狀病毒在小腸絨毛遠端上皮細胞包漿中生長和增值，這能夠使得細胞絨毛變短，并且出現脫落，還能夠釋放出大量的病毒，也導致細胞調節體液和電解質的能力顯著降低，這樣容易導致臨床發生腹瀉。臨床上需要注意結合季節性特點，對小兒肺炎支原體合并腹瀉患兒的相關因素進行分析，及時準確地對腹瀉的主要因素加以確定，制訂相關的針對性較強的治療方案，做好預防工作，這樣能有效提升臨床治療的效果。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的患兒一般發病年齡主要集中在3月齡～7周歲，而主要發病因素為細菌性腸炎和輪狀病毒性腸炎，臨床需要針對該類患兒進行有效的干預和強化監視。