從肺、胃二經論治神經根型頸椎病

武文吉,金曉飛

(山西中醫藥大學,山西 太原030024)

患者,男,55歲,2019年11月4日初診。主訴:左上肢麻木3個月余,加重5d。現病史:3個月前患者無明顯誘因出現左上肢麻木,由左肩內側向左手指放散,五指均無疼痛,手指仍有知覺,發無定時,每次麻木時間可持續數十秒,其程度較輕,可以忍受,故未予重視,后手指麻木程度逐漸加重,時間延長,范圍擴大,遂于2個月前就診于山西省人民醫院,經過系統檢查診斷為神經根型頸椎病,予以維生素B6、甲鈷胺、利多卡因等藥物治療,具體治療方案不詳。治療半個月后,患者手指麻木程度稍有緩解,次數未見減少,未治愈。1個半月前患者除原有癥狀外,出現頸部不適,為求進一步診治,遂到山西省中醫院針灸科就診。針灸醫師給予針刺治療,針刺其左上肢和左頸后部的穴位(具體不詳),每次針刺30min,每周2次,治療2次后患者頸部不適消失,但仍感手指麻木,未繼續治療。5d前患者無明顯誘因出現左手麻木程度加重,每次麻木時間延長,嚴重影響生活,為求進一步治療,故來就診。刻下癥:患者痛苦面容,左肩略高于右肩,左手五指均有麻木感,由上臂向下放射,直達指端;發無定時,握物時麻木加重,手指皮膚未見發涼發熱,自述感覺靈敏度有所下降;舌紅,苔黃,脈數。查體:左肩前方肌群有壓痛,鎖骨位置發生變化,頸部無不適。頸椎CT示:頸椎生理曲度正常,C5、C6輕度增生。詳細詢問,患者10多年前曾因車禍導致左肩外傷,保守治療。患者平素喜側臥睡,常因夜間睡姿變換而誘發左手臂麻木。西醫診斷:神經根型頸椎病。中醫診斷:痹證。治以行氣通絡,活血止痛。針刺取穴:缺盆、中府、云門、氣戶,均為患側。操作:患者取仰臥位,穴位皮膚常規消毒,選取0.35mm×40mm毫針,取患側中府、云門、缺盆、氣戶,均向頸部方向平刺13mm,深度直達臂叢神經;刺手施以捻轉補法,引經氣向肩肘方向傳導,得氣后,留針30min,3d針刺1次。當日針刺過程中患者即感左手麻木有所緩解。治療1周后患者手指麻木次數明顯減少。治療2周后,患者痊愈,遂停止針刺治療。囑患者調節飲食,暢情志,多鍛煉,不適隨診。電話隨訪3個月,患者病情未復發。

按語:神經根型頸椎病是由原發性頸椎間盤退行性病變或繼發性椎間關節退行性病變累及頸脊神經根而出現的一種臨床綜合征,臨床表現以受壓迫神經走行部位疼痛、麻木為主[1]。該病屬中醫“痹證”“項痹”“頸痹”等范疇,病因主要為風寒濕外邪侵襲、臟腑功能失調、勞損和外傷等,主要病機為“不通則痛,不榮則痛”,治以行氣通絡、活血止痛為主。該案患者表現為單純的左手指麻木,根據病史和檢查應確診為神經根型頸椎病。該患者左肩曾有外傷史,病由肩部肌骨損傷、氣血凝滯、經氣痹阻所致,根據經絡辨證理論,患者壓痛點鄰近肺、胃經,治療重在通調太陰、陽明經經氣。《靈樞·本臟》記載:“經脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關節者也。”經脈痹阻,氣血失和,相應的經筋、肌肉、皮部皆失濡養而出現麻木。針刺取肺經腧穴可治療“肩背痛”“肩背痛寒”等疾病,有疏通上肢的功效[2]。《黃帝內經》記載手太陰肺經為多氣少血之經。《素問·五臟生成》曰:“諸氣者,皆屬于肺。”十二經脈的氣血流注自肺經起始,肺經的經脈之氣自上而下從胸沿手臂行至指端。氣為血之帥,刺太陰經腧穴能調臟腑經絡之氣,使患肢血行暢通,麻木則消。中府為肺經募穴,是肺經經氣匯聚之所,能調氣通絡。云門位于中府穴上1寸,兩穴上下配合,可通調肺經之氣。《素問·痿論》曰:“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。”說明胃經對肌肉關節有調節作用。足陽明胃經則多血多氣,從頭經過胸外側走到足。缺盆、氣戶有疏理頸項的功效[3]。缺盆、氣戶同屬胃經之穴,又在壓痛點附近,刺之可補氣活血,活血止痛。肺屬金,胃屬土,陰陽相配,互根互用,針刺肺、胃經腧穴可達益氣養血、通絡除麻之功。四穴下均有臂叢神經穿過,散于患者壓痛點周圍,通過針刺該穴位,也可達到解除神經壓迫、松解肌肉、調節氣血、通絡止麻之功。《丹溪心法》言:“有諸內者,必形諸外。”壓痛點可能為經絡氣血失和、經氣凝滯、不通則痛的外在表現。脾胃為后天之本,肺主一身之氣。針刺肺經可強經氣,針刺胃經可化生血液,則經氣利、肌肉溫,達到治病求本、扶正祛邪之功。