隔物灸臍法作用機制及其在神經系統疾病方面的應用探析※

張 瑾,沈魯希,范 萌,王佳鑫,謝平金,余 瑾

(1.中山大學附屬第三醫院,廣東 廣州510630;2.廣東省中醫藥學會,廣東 廣州510095;3.廣東省深圳市羅湖區中醫院,廣東 深圳518003;4.廣州中醫藥大學,廣東 廣州510006)

隔物灸臍法是在中醫理論指導下,通過辨證組方,將藥物研成極細藥末,填滿臍部,于介質上置艾炷灸之,發揮治療作用的一種外治方法。隔物灸臍法具有穴位、灸法、藥物的三重作用,可通過調節灸溫、艾炷大小、艾灸時間、艾炷壯數及藥物調整人體狀態。近年來,在神經系統疾病,尤其是頑固難治類疾病的康復治療中,灸法越來越被重視。通過對傳統隔物灸進行改良,在擴大其適應證范圍、提高施灸療效及安全性方面,已取得一定進展。隔物灸臍法又可稱為神闕溫灸、神闕灸、臍灸等,具有扶正祛邪之功,對于神經系統疾病的康復治療有良效[1]。本文結合腦-腸軸學說及中脘-關元生物全息理論對隔物灸臍法在神經系統疾病中的臨床應用進行相關探討,供同道參考。

1 隔物灸臍法基本原理

1.1 穴位作用 神闕乃生命之蒂,可調虛實、調神機。神闕位于臍窩正中,《黃帝內經》稱之為“齊”,因與“腎間動氣”相齊而得名。神闕之名首見于《外臺秘要》,歷代醫籍又稱之為“命蒂”“臍中”“氣舍”“環谷”“維會”等。神闕并非體表孤立的點,始終通過經絡系統外絡于母體、肢節,內屬于臟腑,構成“決死生、處百病、調虛實、調神機”的整體[2]。神闕溫灸源自彭祖的“煉臍”,經后世發展改良,形成隔鹽灸、隔姜灸、隔蔥灸、隔附灸、藥餅灸、保健灸等多種形式。任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海。神闕位于任脈上,而任脈與十二經脈相連,又通督、沖、帶脈。灸神闕可通調全身陰陽,體現從陰引陽、培元固本之妙。元氣乃一身之本,在神經系統疾病的發生、發展、恢復和轉歸過程中發揮關鍵作用。從解剖學角度分析,臍的結構從外至內依次為皮膚、致密瘢痕組織、臍筋膜、腹膜壁層,內部為小腸,小腸各層組織中有豐富的神經末梢、神經叢和神經束,刺激臍部皮膚可使神經末梢處于活動狀態,從而促進人體神經、體液調節,提高機體免疫力[3]。神闕具有天然熱敏點的特性,即在疾病出現時神闕會出現病理反應,此時神闕對灸溫極為敏感。因此,灸神闕可直接作用于病理反應點,從而達到治療疾病的目的[4]。

1.2 藥物作用 研究發現,灸溫與藥物作用于神闕,再根據施灸方法的不同對不同的體質或疾病產生不同的作用。清·吳師機云:“必得氣味俱厚,藥性走竄,或力猛有毒之品。”“可以通經走絡,開竅透骨。”在選擇灸臍藥物時,多選用氣味俱厚的藥物。臨床上多用生姜、芒硝、麝香、乳香、沒藥等作為灸臍藥物。現代藥理學研究表明,生姜味辛、性溫,有行水利水之功[5],其主要成分姜烯酮可通過臍部作用于交感神經和副交感神經,起到調節神經及體液的作用[6]。芒硝中的鈉鹽可產生部分鈉離子滲透到病灶部位組織,有消炎、鎮痛的作用[7]。含芳香性物質可刺激皮膚,使皮質類固醇透皮能力提高8～10倍[5,8]。不同藥物對灸溫有影響,產生的近紅外輻射作用也不同,從而影響灸量及療效。魏建子等[9]研究發現,艾絨燃燒產生的高溫經附片、生姜等藥物間隔后明顯緩和。楊華元等[10]應用MS96A型光譜分析儀分別測定隔姜片灸、隔蒜片灸、隔附片灸時輻射的近紅外光譜,發現不同藥物會產生各自的近紅外輻射光譜,并對機體產生相應的生理、生化效應。

許多醫家在治療神經系統疾病時根據不同的病情選用不同的中藥以取得療效。如針對腦卒中后便秘給予隔物灸臍法聯合康復訓練治療,康復訓練作為對照研究,將大承氣湯藥粉研末填滿臍部后,將備用好的中間帶孔面圈放在神闕上施灸,結果顯示康復訓練能有效改善腦卒中后患者的便秘情況,其結合臍灸后癥狀改善更為明顯[11]。此外,還有采用隔物灸臍法治療脊髓損傷神經源性膀胱[12]及帕金森病[13]的研究,與上述方法不同之處主要在于藥物選擇的不同。可見,隔物灸臍法療效可因藥物選擇不同而具有可變化性及廣泛適應性。

1.3 灸法作用 隔物灸臍法在神經系統疾病中的康復治療作用主要體現在對藥物的選擇和灸溫的控制,而影響灸法作用的因素主要為灸溫。灸溫主要由熱傳導[14-15]與熱輻射[10]2個途徑決定,而灸溫的控制通過灸量實現。馬兆勤等[16]對隔物灸量化指標機制進行探討,認為灸量包括艾炷大小、襯墊物厚度、艾灸時間3種因素。其他研究亦表明,艾炷大小、艾灸時間、艾炷壯數對灸法的療效均有一定程度影響[17-19]。可見,影響灸量的因素有艾炷大小、艾灸時間、艾炷壯數、襯墊物厚度和藥物等[20]。

2 隔物灸臍法在神經系統疾病中的應用

從近年來文獻資料中看,隔物灸臍法在神經系統疾病中的應用較多,如腦卒中、脊髓損傷、帕金森病等。

2.1 腦卒中后排尿障礙 劉蘭群等[21]選取19例腦卒中后排尿障礙進行神闕穴隔物灸治療,結果顯示該法可有效改善中風恢復期患者尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多癥狀。喬秀蘭等[22]使用隔鹽隔姜灸神闕穴治療15例腦卒中后尿潴留患者,并將15例行針刺療法的患者作為對照,結果顯示隔鹽隔姜灸神闕治療痊愈率更高。溫雅麗等[23]對缺血性中風后急迫性尿失禁患者進行隔姜隔鹽灸神闕治療,發現患者平均日間排尿次數及夜尿次數較治療前明顯減少。劉慧林等[24]對中風后排尿功能障礙患者進行隔鹽隔姜灸臍法治療,結果顯示該法可減少患者日平均排尿次數、護理者夜間平均被叫起次數、日間平均急迫性尿失禁次數等,改善尿失禁癥狀。上述研究提示通過隔物灸臍法對膀胱氣化功能具有一定作用。薄智云教授提出“神闕布氣學說”,認為腹部器官布散于神闕到關元間的區域,任脈(中脘-關元)對應整個脊柱[25]。隔物灸作用于神闕相當于作用于腰骶部排尿中樞處。劉藝等[26]觀察隔鹽隔姜灸神闕穴對逼尿肌反射亢進大鼠尿動力及逼尿肌M2受體蛋白表達的影響,發現其能抑制脊髓橫斷大鼠膀胱過度活動,其作用機制可能與抑制逼尿肌的過度收縮有關。由此可知,隔物灸臍法,尤其是隔鹽隔姜灸神闕,可有助于減少膀胱逼尿肌收縮,對于脊髓損傷后尿失禁有治療意義。

2.2 腦卒中后便秘 隔物灸臍法有助于改善腦卒中后便秘,提高排便質量。劉承梅等[11]針對腦卒中后便秘進行大承氣湯隔物灸臍法治療,結果顯示該法可改善便秘癥狀,縮短排便時間、排便間隔天數,提高療效。研究表明,腦-腸軸是將胃腸道和腦聯系起來的雙向信號調節系統[27],中樞神經系統與胃腸道存在雙向調節系統,可以使腸道微生物群的改變[28],而腸道微生物群又可影響人的行為及認知功能[29]。相關研究指出,小鼠在腦損傷后72h內腸道菌落會發生改變[30]。可見,改變腸道菌落可以影響腦組織活動,在腹部區域進行刺激也可治療腦部疾病。隨著腦-腸軸學說研究的不斷深入,腦病腸治的治療思路在神經系統康復治療中被逐漸肯定。

2.3 脊髓損傷 王曉丹等[12]、陳愛連等[31]研究發現隔物灸臍法、隔物灸臍法聯合膀胱功能訓練均能改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床癥狀,提高生活質量,且隔物灸臍法療效更優。楊凱[32]采用隔藥灸臍法聯合綜合康復訓練(治療組)治療脊髓損傷后尿潴留,綜合康復訓練作為對照,結果顯示治療組膀胱殘余尿量及尿路感染例數明顯低于對照組。由此可見,隔物灸臍法在神經系統疾病中對于排便、排尿功能障礙的治療具有一定作用。

2.4 帕金森病 張京峰等[13]在西藥常規治療基礎上聯合隔藥灸神闕穴治療帕金森病,結果顯示帕金森病功能量表評分較治療前減少,療效良好。牛青蔚[33]采用艾灸神闕治療帕金森病,收效顯著。

3 小結

在隔物灸臍法的3個影響因素中,藥物作用對療效的影響較大,選擇不同的藥物會有不同的療效。灸溫是影響灸法作用的主要因素,但目前關于艾炷大小、艾炷壯數、艾灸時間等對照研究較少。臨床應用隔物灸臍法治療神經系統疾病排便、排尿功能障礙,已取得一定成果,但在療效評價方法、隨機方法、對照方法、治療方法、樣本數量等方面研究仍存在不足,結論可靠性有待考究。在穴位作用的理論基礎研究上,中脘-關元生物全息理論及腦-腸軸學說提示刺激腹部可以影響中樞神經系統,但對于腹部選擇神闕穴或其他穴位是否有療效差異暫無相關研究。此外,隔物灸臍法在帕金森病的運動障礙中顯現療效,但該法仍缺乏對藥物選擇的基礎實驗研究。值得注意的是,隔物灸燙傷易致瘢痕,在灸溫控制方面仍值得思考,特別是對于脊髓損傷的感覺障礙及腦卒中合并糖尿病的情況,應注意治療安全性[34]。總之,隔物灸臍法的優勢在于操作簡便,選穴單一,成本較低,患者易于接受,具有獨特的治療優勢,適合廣泛用于神經系統疾病的治療。