針刺扁擔穴結合痛點放血治療肩周炎34例

林津儀,宋莉敏,劉笑笑,彭 盼,吳健文

(廣西中醫藥大學,廣西 南寧530001)

肩周炎是一種以肩部疼痛、痛處固定、活動受限為主要癥狀的病證,是肩關節的關節囊及周圍組織產生的慢性無菌性炎癥。該病后期常出現肩關節粘連,活動受限明顯,女性發病率高于男性。目前西醫治療方案主要為口服非甾體抗炎藥或痛點封閉,但長期應用會使胃腸道受損或引起骨質疏松。筆者采用針刺扁擔穴結合痛點放血治療肩周炎34例,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2019年8月至2020年8月就診于廣西中醫藥大學第一附屬醫院(仁愛分院)的34例肩周炎患者,其中男14例,女20例；年齡41～63歲,平均(50.3±6.7)歲；病程10～365 d,平均(115.5±49.7)d。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中醫骨傷科學》中肩周炎的診斷標準,臨床表現為肩關節周圍疼痛,夜間尤甚,常因疼痛驚醒；肩峰周圍多有壓痛點,伴肩關節活動障礙,難做脫衣、梳頭等動作[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡40～65歲；病程1年半以內；愿意接受針灸、拔罐治療者。

1.4 排除標準 有明顯頸椎病、骨折者；合并有心、肝、肺、腦等疾病者；心、膽道疾病反射性肩痛者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 針刺治療 ①取穴：扁擔三穴。位置：天部、肩部。取穴方法：頸根(胸鎖乳突肌后緣與斜方肌前緣交點處)至肩峰連線上,一般取兩端及中點共3個穴位[2]。②操作：患者取俯臥位,選取0.25 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,患側穴位常規消毒后,左手提捏斜方肌(避免氣胸的發生),右手持針從背向胸方向直刺10～20 mm,得氣后行重插輕提手法,以患者自覺針感放射傳導或穴位周圍肌肉跳動為度。針刺后使用TDP燈照射患側肩部,以防著涼加重病情。留針30 min,不行針。出針后囑患者稍稍活動患側肩部,達到放松肌肉的目的。

2.2 痛點放血治療 患者取坐位,按尋肩部前側、外側、后側壓痛點,每次治療選2～3個痛點。痛點局部常規消毒,穿戴一次性無菌手套,右手持0.45 mm一次性無菌注射器針頭,囑患者深呼吸后迅速散刺痛點,深度為1～3 mm,用閃火法將玻璃火罐拔于散刺部位,留罐5～10 min,出血量以3～10 m L為宜。

2.3 時間與療程 痛點放血治療每2 d進行1次,共治療3次(6 d)；針刺治療每日1次,6 d為1個療程,療程間相隔1 d,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察34例患者治療前后疼痛程度改善情況,采用視覺模擬評分法(VAS)評定,取一根10 cm刻度尺,0為無痛,10為不可忍受的疼痛,患者根據主觀疼痛感受在刻度尺上選擇最符合疼痛程度的位置,醫者進行記錄。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[3]。治愈：肩部疼痛消失,肩關節功能活動完全或基本恢復；顯效：僅有輕微疼痛,肩關節功能基本恢復；有效：疼痛減輕,肩關節仍活動受限；無效：治療后癥狀無改善。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果 34例患者治愈16例,顯效10例,有效6例,無效2例,總有效率為94.1%；治療前VAS評分為(7.14±1.45)分,治療后為(2.61±0.43)分,治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

壯醫醫學認為,肩周炎的病因主要是機體氣血虛弱,風毒、寒毒、濕毒乘虛外侵,使肩部龍路、火路阻滯不暢,或運行無力,致筋肉攣結,筋肌失養。龍路又稱“血脈”,是專門運載氣血的通道,可將氣血輸送至全身組織官竅；火路類似于西醫的神經系統,主要功能為感受與傳導外界的信息與刺激[2],也與氣血有密切聯系,起協調龍路運行與輸布氣血的作用。《靈樞·本臟》云：“血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨頸強,關節清利矣。”一旦龍路受阻、無力通行氣血,則受阻部位筋肉失去氣血濡養而強直不柔。龍路病變,火路作為人體的傳感通道,在缺血或阻滯的局部會呈現亢奮狀態并傳遞諸如“酸軟”“疼痛”等信號[4]。扁擔穴屬于壯醫特定穴位,為“通兩路穴”,行重插輕提手法,可刺激龍路、火路,使信號傳遞至大腦中樞,激發神經元,釋放具有鎮痛作用的物質[4],從而促進血液中炎癥因子、致痛物質降解,達到祛瘀調氣、補虛止痛的目的。扁擔穴位于斜方肌上、中部肌束上,刺激該穴,可解除局部肌肉緊張,改善肩部活動度。

中醫認為,肩周炎的基本病機是肩部經絡不通或筋肉失于氣血溫煦濡養[5],內因為體虛,外因為風寒濕邪侵襲或外傷,治療關鍵是通經活絡、柔筋止痛。痛點即“阿是穴”,《素問·繆刺論》載：“疾按之應手如痛,刺之。”取痛點放血,是“以痛為腧”理論的實踐。此外,肩周炎的痛點投影部位大多是病變的肌腱、滑囊等軟組織,取痛點有直至病所之意。引起肩周炎疼痛的原因之一為內有瘀血,瘀則不通,不通則痛,放血療法具有活血祛瘀、通經止痛的作用。肩周炎疼痛除表現為“不通則痛”外,還可因年老體弱、筋經失養致“不榮則痛”。張從正提出“年衰火盛之人,最宜出血”,祛邪以扶正,因此通過放血,使瘀血得祛,新血得生,筋脈骨肉重新得到濡養。現代醫學研究也表明,痛點放血可改善局部血液循環,快速排出含有致痛物質的血液,加速炎性滲出物的吸收,減少致痛物質對神經末梢的刺激,從而鎮痛解痙,利于損傷組織修復[6]。

綜上所述,針刺扁擔穴結合痛點放血療法能有效緩解肩周炎患者的疼痛,且具有取穴少、操作簡單、不良反應少、療效確切的特點,可在臨床推廣應用。