中藥復方防治艾滋病的研究進展※

裴金燕,楊 俊,臧靜愉,姜 琦,朱柯穎,郭會軍

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是感染人類免疫病毒缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)導致的傳染性疾病。相關研究顯示,中醫藥可以穩定或增強艾滋病患者免疫功能,改善臨床癥狀、體征,提高生活質量,減少機會性感染,以及緩解抗病毒藥物不良反應[1]。因此,針對中藥復方制劑及其單味藥的研究逐漸成為國內外熱點。現將中醫藥治療艾滋病的文獻綜述如下。

1 中醫對艾滋病的認識

根據艾滋病癥狀表現,可將其歸屬于中醫“疫病”“伏氣溫病”“虛勞”等范疇。艾滋病的發病,其內因多為長期虛勞內損,致正氣耗損,久之五臟俱虛,最終導致正不勝邪,主要為脾虛、氣虛、陰虛、腎虛;外因多是感受毒邪(艾毒、疫毒、濁毒)及濕熱等[2-3]。

中醫治療艾滋病采用分期論治,急性HIV感染期,治以清解透熱、涼血解毒;無癥狀HIV感染期,治以益氣培元、解毒逐邪。艾滋病期分為正虛與邪實兩類,正虛為主,腎精虧虛、元陰不足者,治以補陰填精;脾腎陽虛、失于固脫者,治以溫陽固脫、健脾瀉肝;腎精耗竭、陰陽兩虛者,治以補腎填精、育陰壯陽。邪實為主,穢濁內蘊、心脾積熱者,治以清瀉心脾、祛腐化濁;熱毒熾盛、痰蒙清竅者,治以清熱解毒、涼營息風、化痰開竅,佐以扶正;邪毒阻絡、氣虛血瘀者,治以清熱解毒、涼血消瘀,佐以固護衛氣[4]。

2 復方制劑防治艾滋病研究進展

中藥復方制劑防治艾滋病的作用日益凸顯,其可分為傳統復方制劑和現代復方制劑兩類。相關研究表明,中藥復方制劑聯合HAART在提高患者CD＋4T淋巴細胞計數及免疫重建方面發揮重要作用[5]。

2.1 現代復方制劑 筆者根據相關研究中抗艾滋病復方中藥的運用情況并結合相關文獻,總結出研究基礎扎實、臨床療效顯著的現代復方中藥制劑7種,包括復方SH、愛可扶正片、唐草片、艾靈顆粒、中研Ⅰ號方、益艾康膠囊、克艾特膠囊。除益艾康膠囊外,其余藥物均有抗病毒作用。益艾康膠囊主要由茯苓、當歸、川芎、人參、黃芪、麩炒白術、白芍、黃芩等組成,可恢復部分輔助受體表達水平和T細胞活化水平,改善艾滋病患者免疫功能[6]。益艾康膠囊聯合他藥使用亦顯示出良效,如聯合逍遙散可改善艾滋病患者焦慮抑郁情況[7],聯合止嗽散可治療艾滋病患者內傷咳嗽,提高患者生活質量[8]。唐草片是我國目前唯一獲得原國家食品藥品監督管理總局批準用于治療艾滋病的純中藥制劑,由老鸛草、金銀花、瓜蔞皮、柴胡、香薷、黃芪、甘草等組成,具有清熱解毒、祛邪扶正之功。賈海盼等[9]發現唐草片主要通過提高CD＋4細胞計數、修復免疫損傷以調節艾滋病患者的免疫功能。中研Ⅰ號方由紫花地丁、黃芪等8味中藥組成,動物實驗結果表明,該方可降低病毒量,抑制HIV病毒及逆轉錄酶活性,提高CD4細胞計數及CD4/CD8比值,促進淋巴細胞增生及淋巴細胞核修復[10]。另外,該方對人免疫缺陷病毒逆轉錄酶的50%抑制濃度為0.35 mg/mL,顯示出一定的抑制HIV逆轉錄的作用[11]。

2.2 傳統復方制劑 臨床研究發現,對艾滋病有確切療效的中藥方劑有30余種,包括人參湯、當歸補血湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯、三甲養陰湯、補陰湯、甘草瀉心湯、六味地黃丸等[12],諸多補益類方劑如保元湯、參靈白術散、四君子、生脈散、玉屏風散均具有提高免疫功能的作用[13]。研究證實,小柴胡湯可改善患者免疫功能,增加或增強艾滋病患者的CD4淋巴細胞、HLAD＋-CD8淋巴細胞及PHA淋巴細胞母細胞化反應[14]。張玉輝[15]在西醫基礎上聯合甘草瀉心湯治療艾滋病,結果顯示患者淋巴細胞計數明顯提高,病毒定量較前明顯降低。

3 復方制劑中單味藥的篩選

相關研究顯示,補益類藥物治療艾滋病的使用頻次最高,如甘草、黃芪、白術、當歸、白芍及黨參等[16]。人參、黨參、甘草、靈芝等中藥可增強免疫功能,適用于免疫受損為主的艾滋病患者[17]。現代藥理學研究表明,甘草的有效成分甘草黃酮類化合物具有免疫調節、抗炎等生物活性[18],甘草酸可以劑量依賴型抑制HIV病毒活性,0.3 mmol/L的甘草酸即可抑制HIV病毒所致細胞病變,1.2 mmol/L甘草酸則通過干擾HIV-1與MT-4細胞的融合抑制HIV的傳播[19-20]。黃芪的主要成分可直接或者間接殺傷靶細胞,發揮其細胞免疫作用,該作用以提高T淋巴細胞功能為主[21]。陸鵬等[22]發現黃芪可提高高效抗反轉錄病毒治療后免疫無應答的艾滋病患者的T淋巴細胞數,有助于艾滋病患者的免疫重建。對于艾滋病免疫低下,并出現藥物性肝損傷等相關癥狀的患者,可采用補陽類藥物(巴戟天、仙茅根、淫羊藿、附子、肉桂)、補氣類藥物(人參、黃芪、甘草、黨參、靈芝等)和滋陰類(地黃、墨旱蓮、何首烏、枸杞子、女貞子、玄參、黃精等)治療。

艾滋病發展到艾滋病期,尤其是艾滋病前期,因患者自身免疫力低下,多伴各種機會性感染及腫瘤,可選擇抗感染、抗腫瘤的中藥輔助治療[23]。抗感染的常用藥物有金銀花、敗醬草、大青葉、蒲公英、紫花地丁、板藍根、魚腥草、青黛等,抗腫瘤的常用藥物有三棱、山慈菇、延胡索、莪術、龍葵、水蛭、虻蟲、白花蛇舌草、半枝蓮等。相關研究顯示,天然藥物治療艾滋病以多糖、蛋白質、生物堿、皂苷、黃酮、鞣質等為有效成分,可以調節免疫功能,抑制HIV復制,具有良好的抗HIV活性[24]。

4 小結

中醫藥防治艾滋病,主要通過篩選具有抗病毒或增強機體免疫功能的方劑和單味中藥,結合中醫辨證論治理論,從而制訂三因制宜的治療方案,目前已廣泛用于艾滋病的臨床治療,并取得了良好成效。中醫藥在治療艾滋病及改善高效抗反轉錄病毒治療后免疫功能重建不良中表現突出,但具體機制尚不明確,因此,制定免疫功能重建不良標準,闡明中醫藥治療艾滋病的療效及其相關機制,完善艾滋病的中醫診療體系和療效評價方法是未來研究的主題。