散瘀和傷湯熏洗聯合功能練習治療股四頭肌腱斷裂術后膝關節功能障礙的臨床觀察

張春雷,王大維

(1.吉林省松原市中西醫結合醫院,吉林 松原 138000;2.前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院,吉林 松原 138000)

股四頭肌腱斷裂修復術后膝關節屈伸障礙在臨床較為常見,臨床表現為膝關節屈伸活動受限,影響患者日常生活。本研究探索散瘀和傷湯熏洗聯合功能練習治療股四頭肌腱斷裂修復術后膝關節活動障礙的療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2020年6月松原市中西醫結合醫院骨傷科收治的股四頭肌腱斷裂修復術后膝關節功能障礙患者20例。其中,男12例,女8例;平均年齡(50.3±15.5)歲,平均病程(12.4±3.7)周;雙膝6例,右側10例,左側4例。其中6例為血液透析患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 參考《骨科學高級教程》中股四頭肌腱斷裂的診斷標準:有明確外傷病史;可觸及髕骨上緣股四頭肌腱處有空虛感,壓痛陽性,浮髕試驗陽性,膝關節伸直障礙;影像學檢查示股四頭肌腱斷裂[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;術后膝關節活動度＜60°;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 膝部感染者;伴有同側下肢骨折者;合并嚴重心腦血管疾病、腎病者;不耐受疼痛,不配合治療者。

2 治療方法

2.1 手術方法 麻醉、消毒、鋪無菌單,在膝關節前正中縱行取一長約10 cm的切口。逐層切開,保護周圍血管、神經,顯露股四頭肌腱斷端及髕骨上緣。用骨銼去除髕骨上緣骨皮質并鉆孔,取1號可吸收線采用改良Kessler縫合法縫合肌腱,通過髕骨上緣鉆孔拉緊縫線,肌腱斷端與髕骨貼合良好后將縫線打結。屈膝關節60°,縫合深筋膜,逐層縫合切口。無菌敷料加壓,石膏固定患肢(膝關節為0°位)。每2 d換藥1次,切口愈合后拆除縫線。術后6周拆除外固定。

2.2 主動功能練習 術后抬高患肢,使其高于心臟平面10～15 cm,并保持24～48 h冷敷。股四頭肌進行等長收縮功能練習,每次約5 s,間隔時間為5 s,30次為1組,每日練習3次。10 d為1個周期。

2.3 CPM機功能練習 術后6周外固定拆除后采用CPM機治療。初始角度為0°～30°,每日增加角度以患者耐受為限,一般為5°～10°,每日練習2次。CPM機功能練習10 d為1個周期。

2.4 散瘀和傷湯加減熏洗治療 散瘀傷和湯組成:馬錢子25 g,紅花25 g,生半夏20 g,川芎20 g,骨碎補20 g,赤芍20 g,蔥須30 g,甘草片9 g,醋80 m L,制成中藥熏洗包熏洗膝關節。每日2次,每次熏洗20～30 min,10 d為1個周期。熏洗時囑患者主動練習膝關節屈伸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①膝關節疼痛程度:治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估,分值為0～10分,0分為無痛,10分為劇痛,得分越高說明疼痛越嚴重。②膝關節功能:治療前后采用Lysholm膝關節功能評分表評定膝關節疼痛、腫脹、支撐、不穩定、上下樓、跛行、下蹲等指標,95～100為優,90～94分為好,80～89分為可,＜80分為差[1]。③屈膝角度及并發癥情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療后,VAS評分為(4.50±1.10)分,低于治療前的(6.60±0.50)分,差異有統計學意義(P＜0.05);治療后Lysholm評分為(94.1±2.6)分,高于治療前的(60.4±2.1)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后6個月,患者屈膝角度125°～135°為11例,120°～124°為9例,平均(125.4±5.4)°。治療后所有患者膝關節功能、疼痛癥狀均改善明顯,隨訪6～12個月,未見并發癥出現。

4 討論

肌腱組織由有較大韌性的致密結締組織構成,肌纖維較為堅韌,不易斷裂。某些病理改變造成肌腱組織逐漸變薄、變脆弱,使其失去韌性,則易導致斷裂。自發性股四頭肌腱斷裂約占肌腱斷裂的97%,肌腱斷裂主要由肌腱本身疾病變性引起或肌腱與髕骨附著點的病變引起。肌腱退行性病理改變主要由免疫性疾病、感染性疾病、周圍神經病、炎癥侵襲、代謝性病變、遺傳性因素等造成肌腱組織的病損,病損的肌腱組織承受較小的外力也易發生斷裂。

目前現代醫學治療膝關節功能障礙主要采取主動功能練習、CPM機練習、關節松解運動、超聲波治療、沖擊波治療等方法。黃禮群等[2]采用沖擊波與超聲波療法治療創傷后膝關節功能障礙,結果表明沖擊波治療可更好地緩解關節疼痛,增加膝關節活動度和改善膝關節功能。朱鈴鈴等[3]采用關節松動術聯合運動療法治療前交叉韌帶重建術后膝關節功能障礙,發現該法可加快膝關節活動度改善,減輕疼痛,恢復膝關節功能。中醫一般采取手法松解、針灸、中藥口服、中藥熏洗等治療膝關節功能障礙,并可取得較好療效。陳斌等[4]采用自擬中藥熏蒸聯合手法松解及功能鍛煉治療膝關節周圍骨折術后功能障礙臨床療效確切,可明顯改善患者膝關節活動度,減輕疼痛。張智等[5]研究表明,中藥熏蒸治療膝關節功能障礙療效較好,能有效降低功能障礙發生,改善患者膝關節術后功能。

中醫認為,創傷后膝關節功能障礙病機為氣血瘀阻、筋脈拘攣。創傷后膝關節局部軟組織損傷,使筋脈損傷、氣血運行不暢,筋骨肌肉失去氣血津液濡養則攣縮,關節屈伸不利,甚則僵硬。本研究根據舒筋通絡、散瘀止痛等筋傷治療原則,選用散瘀和傷湯熏洗治療股四頭肌腱斷裂術后膝關節功能障礙。散瘀和傷湯出自《醫宗金鑒》,治一切碰撞損傷,瘀血積聚。方中馬錢子、半夏通絡散結,消腫止痛;紅花活血行瘀;骨碎補補腎續筋。在原方基礎上加川芎、赤芍增加活血行氣散瘀之力。劉光明等[6]采用散瘀和傷洗方治療膝關節炎,膝關節疼痛、僵硬等改善明顯,尤其對膝關節僵硬效果極佳。研究發現,馬錢子具有調節免疫、抗炎鎮痛、促進骨折愈合、修復軟骨損傷等作用[7];紅花主要成分有黃酮、亞精胺、木脂素等,具有抗凝、穩定血管內皮細胞、鎮痛、抗炎等作用[8];骨碎補主要成分為黃酮、三萜、酚酸及其苷類等,具有促進骨折愈合、抗骨質疏松、抗炎等作用[9];半夏主要成分為生物堿類、黃酮類、甾體類和糖類等,具有抗腫瘤、抗炎、抗菌等作用[10];川芎主要成分為揮發油、生物堿、多糖等,具有鎮痛、抗炎、抗氧化、抗凝血、細胞保護等作用[11];赤芍主要成分為芍藥總苷,具有保肝、抗腫瘤、保護神經、抗血栓、抗氧化等作用[12]。諸藥共用,氣行瘀散則經絡通,筋舒結散則筋脈通,從而改善膝關節周圍循環,加快膝關節功能恢復。本研究結果顯示,治療后,患者VAS評分低于治療前(P＜0.05),Lysholm評分高于治療前(P＜0.05)。治療后6個月,平均屈膝角度為(125.4±5.4)°。隨訪6～12月,未出現并發癥。

綜上所述,散瘀和傷湯熏洗聯合功能練習可促進股四頭肌腱斷裂術后膝關節屈伸功能恢復,改善膝關節功能,緩解疼痛,可在臨床推廣。