Liberman 康復治療與穴位敷貼對精神分裂癥患者執行功能及社會功能的影響

職 璞 田玉梅 薛小保 王國棟

西安市精神衛生中心，陜西西安 710061

精神分裂癥是一種較為特殊的疾病，具有反復發作，慢性遷延和致殘率高的特點，表現為多領域的損害，不僅導致了患者的社會功能和生活質量的明顯下降，還對家庭成員造成了多方面的影響[1]。現在對于精神分裂癥疾病的研究除了陽性癥狀和陰性癥狀之外，認知功能的研究也是核心的熱點之一[2-3]。認知功能中執行功能[4]是最主要的認知功能損害之一。它高級的認知加工過程[5-6]是多種認知功能的整合，個體能否更好地控制和管理自己的行為、思想和情感，取決于受到沖動、既往習慣及外界周圍環境的影響及干擾，與社會功能密切相關[7]，與患者的預后緊密相聯。目前的藥物治療對執行功能的改善還有待深入。所以對于精神分裂癥患者執行功能的訓練就顯得尤為重要。本研究比較了Liberman 康復技術[8]及穴位敷貼對精神分裂癥患者社會功能、執行功能的干預效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年6 月—2019 年6 月在西安市精神衛生中心治療的60 例精神分裂癥患者，納入標準：①年齡18～55 歲；②符合《精神疾病診斷余統計手冊》第五版（Diagnostic and statistical mental disorders fifth edition，DSM-Ⅴ）精神分裂癥的診斷標準[9]；③具有一定的理解和閱讀能力，明白測驗過程；④韋氏成人智力測試[10]90 分以上。排除標準：①6 個月內存在精神活性物質或酒精依賴；②不存在干擾認知評估有效性的其他疾病或問題，如（精神系統疾病）；③懷孕或哺乳婦女。將60 例入組患者按照隨機數字表法分為康復組和穴位組，每組各30 例，其中康復組男16 例，女14 例；年齡22～49 歲，平均（34.07±7.85）歲；受教育年限（11.13±3.63）年；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分為（70.31±15.19）分。穴位組男15 例，女15 例；年齡21～53 歲，平均（38.57±9.61）歲；受教育年限（10.82±3.22）年；PANSS 總分為（70.70±13.23）分。兩組年齡、性別、文化程度、PANSS 總分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均選用第二代抗精神病藥奧氮平[11-12]進行常規藥物治療，觀察時不聯合使用精神類藥物，如其他抗精神病藥、心境穩定劑、抗抑郁藥等。

1.2.1 康復組治療方法 康復組在藥物治療的基礎上聯合Liberman 康復技術[13]，每周2 次，50 min/次，持續12 周。Liberman 康復治療內容以疾病癥狀的自我監控與康復訓練、藥物自我處置能力訓練、自我生活能力訓練、情緒控制與壓力管理、認知矯正練習、社交技能提升訓練、職業訓練與規劃、回歸社會技能模擬8 部分內容組成。

1.2.2 穴位組治療方法 敷貼組在藥物治療基礎上，選取自制劑（組方：龍骨、百合、珍珠母、酸棗仁、朱砂、牡蠣、白芥子適量），將其研磨成粉，用蜂蜜或醋汁調成中藥膏劑，取5 g 置于2 cm×2 cm 敷貼內圈中，選取內關、神門、豐隆、三陰交、足三里[14-15]，每次敷貼4～6 h，1 次/d。10 次為1 個療程，2 個療程之間休息5 d，共治療6 個療程總計12 周。

1.3 觀察指標

分別在治療前后，采用PANSS[16]評估精神癥狀，總分越高，精神癥狀越嚴重，廣州康澤醫療科技有限公司開發的計算機化成套認知功能評定（Stroop）[17]測評患者執行功能，綜合測試時間和正確率評估執行功能。社會功能量表（SDSS）[18]，總分≥2 分，為社會功能缺陷，評估患者社會功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對所得數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；偏態分布計量資料的描述以中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示，組間比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組執行功能評分比較

治療前兩組Stroop 各項評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，康復組Stroop 詞語、Stroop色詞評分均高于治療前，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），康復組Stroop 詞色與治療前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），穴位組Stroop 各項評分與治療前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，康復組Stroop 詞語、Stroop 色詞評分高于穴位組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組Sroop 詞色部分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組認知功能評分比較（分，）

2.2 兩組SDSS 評分比較

治療前后，兩組SDSS 各項評分比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。治療后，康復組社會性退縮，家庭外社會活動、家庭內社會活動、家庭職能評分均低于治療前，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。穴位組社會性退縮低于治療前，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥屬于中醫“癲狂”，主要病因七情內傷、飲食失節、先天不足，病變多屬臟腑，主要在心肺，涉及脾胃，久而傷腎。病理因素以氣、痰、火瘀為主。穴位組則是按照中醫傳統理論從醒腦開竅、息風豁痰的角度[19-20]，辨證施治，以內關、神門，寬胸理氣，調理心神。以豐隆、足三里，健運脾胃，理氣化痰，以三陰交健脾益血，調肝補腎，安神益智。從而改善患者的思維、認知以及感知覺等功能障礙。由于調整陰陽，平衡臟腑需要較長的治療時間，故穴位組治療前后對患者執行功能及社會功能，但在12 周內效果不如康復組，但遠期療效仍有待觀察。

表2 兩組SDSS 評分比較[分，M（Q）]

Liberman 康復訓練則是以神經系統的可塑性特點為基礎，發揮神經元的鄰近代償作用等機制，使缺失的功能得到補償和恢復[21]。大腦神經元的可持續代償和修復功能。也印證了正常腦不斷地發育過程，未完全成熟腦在發育過程中具有可塑性。而成熟后，神經元雖不能再生，但在受損傷或老齡化后，自體通過對外界環境的不斷適應及內環境的變化，神經回路在整個生活過程中仍具有可變、可修飾或可塑的功能[22-23]，也正是此技術的生物學基礎。

康復組運用Liberman 康復治療技術，從注意力、記憶力、執行功能、社會認知等方面對患者進行訓練和康復[24-27]。執行功能是患者為了完成復雜目標而將多個的認知加工過程重組整合起來，共同完成操作的功能[28]。執行功能受損時，個體難以形成任務、制訂任務、完善任務和執行計劃，對解決和處理問題有一定的困難。Stroop 測驗可對前額葉皮層損傷的一系列心理缺陷進行評估，能評價患者的持續性注意和信息加工的速度，還能很好地反映出患者選擇性抑制無關刺激和沖動抑制的能力[29]。

康復組Stroop 詞語和Stroop 色詞治療前后比較，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），考慮可能與這兩項測驗主要涉及文字和顏色，人類對于文字的識別自動化程度較高，屬于自動加工過程。顏色命名自動化程度低，屬于控制加工過程，需要意識的調節和控制參與其中，加工速度較慢。顏色對文字形成弱干擾，故訓練后得以明顯改善。

Stroop 詞色測驗主要對患者進行優勢反應抑制，優勢反應是熟練程度極高、遇到某種刺激不加思索就做出習慣性動作。強調自動加工和控制加工兩個概念。此測驗需要抑制優勢反應進行選擇，所以較難改善需要更多的訓練時間。

在社會功能方面，康復組在與家庭有關的項目中有一定的改善，可能因Liberman 康復系統中引入了家庭支持系統，患者在疾病狀態下能夠獲得更多的家庭支持和理解，體驗被尊重感。故得以改善。接下來筆者希望延長治療時間，繼續觀察兩種方法對認知功能改變的遠期收益。