視覺反饋平衡訓練對腦白質病患者平衡功能及跌倒風險的影響

張 敏 張紅霞 李永平 文明明 尤 紅

甘肅省人民醫院中法神經康復科，甘肅蘭州 730000

隨著我國人口老齡化的到來，腦白質病（WMLs）患者明顯增加[1-3]。WMLs 可引起患者平衡及步態功能異常，甚至使患者發生跌倒，嚴重影響患者的日常生活能力（ADL）和生存的質量[4-6]。已有研究證實[7-12]視覺反饋平衡訓練對腦卒中、帕金森病患者平衡功能的改善作用。本研究旨在探討利用Pro-Kin 平衡系統進行視覺反饋平衡訓練對WMLs 患者平衡功能及跌倒風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年11 月—2019 年11 月在甘肅省人民醫院（以下簡稱“我院”）中法神經康復科住院的40 例WMLs 患者為研究對象。納入標準：①年齡60～80 歲，神志清楚，生命體征平穩；②頭顱核磁共振（MRI）檢查符合WMLs 診斷標準[13-14]：腦白質斑點狀或斑片狀非特異性T1 加權像（T1WI）低信號，T2 加權像（T2WI）及液體抑制反轉恢復序列（FLAIR）高信號；③伯格平衡量表（BBS）[15]評分＜40 分；④患者和家屬均同意參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①存在其他原因引起的各種平衡功能障礙；②患有嚴重心、肺、腎功能不全；③伴其他影響步行的骨關節及肌肉病變和神經系統疾患；④患有視力和/或聽力障礙；⑤存在中重度認知障礙，不能完成相關信息交流并配合指令：簡易精神狀態檢查（MMSE）評分＜22 分。按隨機數字表法將其分成治療組及對照組，各20 例。治療組：男14 例，女6 例；單側WMLs 變8 例，雙側12 例；平均年齡（66.90±4.42）歲。對照組：男15 例，女5 例；單側WMLs 變9 例，雙側11 例；平均年齡（67.55±4.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會準許和完成臨床試驗注冊。

1.2 方法

兩組患者均采用以加強肌力、坐站位變換、下肢重心轉移等常規平衡訓練。治療組在上述基礎上加用Pro-Kin 平衡系統（意大利TecnoBody 公司，PK254）進行視覺反饋平衡訓練。患者站于平衡系統電子傾斜板上，左足踇趾與二趾中間線對著A8 線，右足踇趾與二趾中間線對著A2 線，雙足跟并攏與A5 線。訓練方法：①靜態平衡功能訓練：將平衡系統自帶的四個固定鎖置于電子傾斜板下方，患者雙足站立電子傾斜板上，選取平衡系統內置的“穩定性評估”“負重”等模塊進行訓練，患者通過身體重心的移動來調控電腦顯示器上的光標位置。②動態平衡功能訓練：移去電子傾斜板下的固定鎖，患者將一足放于電子傾斜板上，另一足在地面上，雙手叉腰盡量保持軀干上部不動，根據電腦顯示器上光標的指引，做背跖屈、內外翻等動作進行訓練。每組患者訓練20 min/次，2 次/d，5 d/周，周期為4 周。

1.3 評定標準

采用BBS、Pro-Kin 平衡系統評定平衡能力，采用功能性移動分級（FAC）[16]評定步行能力，采用Barthel指數（BI）[17]評定ADL，同時采用BBS 評定跌倒風險。①BBS：共14 項，每項0～4 分，總分56 分，分值越高，表明平衡能力越好。②Pro-Kin 平衡系統：采用平衡系統內的“平衡測試”模塊對患者睜、閉眼狀態下運動軌跡長度和運動軌跡面積進行測定，具體測定方法：首先患者站立于電子傾斜板上，雙眼注視前面墻體上的標志線，盡量保持身體穩定，時間為30 s；其次讓患者閉上眼睛，盡量保持身體穩定，時間為30 s。每位患者測定2 次，取其平均數值。運動軌跡長度代表身體重心移動產生的運動軌跡總長度，運動軌跡面積代表身體重心移動產生運動軌跡所圍成的面積。兩者的值越小，表明平衡能力越好。③FAC：共分0～5 級，對應0～5 分，分值越髙，表明步行能力越好。④BI：共10 項，總分100 分，分值越髙，表明ADL 能力越好。⑤跌倒風險：通過BBS 進行評定，BBS＜40 分，存在跌倒風險[18]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BBS、FAC、BI 評分比較

治療前，兩組BBS、FAC、BI 評分比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。治療后，兩組BBS、FAC、BI評分均較治療前明顯提髙，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后睜閉眼下運動軌跡長度和面積比較

治療前，兩組睜閉眼下的運動軌跡長度及面積比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。治療后，兩組在睜閉眼下的運動軌跡長度及面積均較治療前明顯減小，且治療組小于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。兩組治療前后的運動軌跡長度及面積均為睜眼小于閉眼。見表2。

2.3 兩組治療前后跌倒風險BBS 評分比較

治療前，兩組患者的BBS 評分均＜40 分，均存在跌倒風險；通過4 周治療后，對照組有3 例患者BBS＞40 分，跌倒風險下降15%；治療組有8 例患者BBS＞40 分，跌倒風險下降40%。治療后，治療組BBS 評分明顯低于對照組，治療組下降程度更明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后BBS、FAC、BI 評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后BBS、FAC、BI 評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較；t2、P2 值為兩組治療后比較。BBS：伯格平衡量表；FAC：功能性移動分級；BI：Barthel 指數

3 討論

人體姿態的穩定性有賴于完好的平衡功能，平衡失調易引起跌倒，出現嚴重并發癥。WMLs 常見于中老年人，病變可引起平衡、步態功能異常，進而增加跌倒風險[5-6,19-21]。WMLs 患者平衡功能異常可由多種原因引起，尤其是感覺信息輸入不正常，包括本體感覺、前庭感覺和視覺等。許多學者研究表明[8,10-12,22]，沒有視覺刺激的參與，大腦中樞平衡協調功能感知差，所以平衡控制的過程中視覺可能發揮了重要作用，同時使用視覺反饋平衡系統進行平衡訓練后，患者平衡能力得到改善。本研究結果也顯示兩組WMLs 患者治療前后睜眼時平衡能力指標均好于閉眼。因此，WMLs 患者平衡失調狀態修正過程中視覺信息的輸入起著關鍵作用。

表2 兩組患者治療前后睜閉眼下運動軌跡長度和面積比較（）

表2 兩組患者治療前后睜閉眼下運動軌跡長度和面積比較（）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較；t2、P2 值為兩組治療后比較

表3 兩組治療前后跌倒風險BBS 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后跌倒風險BBS 評分比較（分，）

注：BBS：伯格平衡量表

本研究就是在常規平衡訓練的基礎上利用Pro-Kin 平衡系統對WMLs 患者進行視覺反饋平衡訓練，結果顯示訓練后兩組患者的平衡、步行能力、ADL 均較治療前提髙，且治療組更優于對照組。因為Pro-Kin平衡系統是利用視覺反饋對人體平衡功能進行評定和訓練的一套系統，患者通過視覺信息輸入增加和平衡系統對姿勢搖擺的各種動態信息進行反饋，激活大腦中樞綜合感知和調控運動的感覺，調整身體對重心的控制，使患者的平衡失調狀態得到修正[23-24]，患者步行速度和穩定性得到提高，ADL 也獲得提升；同時與常規平衡訓練比較，Pro-Kin 平衡系統視覺反饋平衡訓練方法的應用改變了常規訓練的單調、枯燥、無量化標準等不足，平衡能力明顯改善[25]。

采用BBS 評定WMLs 患者跌倒風險，對照組跌倒風險下降了15%（3/20），治療組采用Pro-Kin 平衡系統視覺反饋平衡訓練后跌倒風險下降了40%（8/20），提示利用Pro-Kin 平衡系統視覺反饋平衡訓練能更明顯地降低WMLs 患者的跌倒風險。主要是考慮Pro-Kin 視覺反饋平衡訓練能夠增加視覺信息輸入，促進大腦中樞平衡協調功能的重建，提高WMLs 患者軀干和下肢關節的運動控制，改善身體重心分布對稱性，平衡失調狀態得到針對性的調整，使步行能力及ADL得到改善，從而減少跌倒的發生[22,26]。

綜上所述，采用Pro-Kin 平衡系統視覺反饋平衡訓練能夠更有效地提髙WMLs 患者的平衡能力，改善患者的步行能力和ADL，降低跌倒的風險，從而更好地促進WMLs 患者生活質量的改善，具有較好的臨床應用價值。但本研究入選患者較少，研究時間相對短，且未針對WMLs 部位、分級進行分析，后續還需要更進一步的研究。