你能讀懂發(fā)熱兒童的血常規(guī)報(bào)告嗎

●上海瑞金醫(yī)院 張姣

“醫(yī)生，我孩子有發(fā)燒，我就想來(lái)驗(yàn)個(gè)血常規(guī)”。“醫(yī)生，這個(gè)血常規(guī)有問(wèn)題嗎？”“醫(yī)生，這個(gè)血常規(guī)怎么白細(xì)胞這么高？”

孩子一旦出現(xiàn)發(fā)熱，家長(zhǎng)總會(huì)多一份擔(dān)憂，而血常規(guī)就是那個(gè)既熟悉卻也陌生的“老朋友”。可你能讀懂孩子這個(gè)血常規(guī)報(bào)告嗎？

細(xì)菌感染還是病毒感染？

典型的細(xì)菌感染性發(fā)熱時(shí)，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例往往是升高的，伴有C反應(yīng)蛋白（CRP）的升高更傾向于細(xì)菌感染，這是門急診醫(yī)生使用抗菌藥物的主要依據(jù)。

如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞比例升高顯著，甚至出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降（＜1.5×109/L），則傾向于病毒性感染。這是因?yàn)椋蟛糠旨?xì)菌感染時(shí)會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的中性粒細(xì)胞來(lái)對(duì)抗和吞噬細(xì)菌及其產(chǎn)物。而病毒感染的情況下，機(jī)體是出動(dòng)淋巴細(xì)胞來(lái)抑制病毒的復(fù)制，起到主要的防衛(wèi)作用。單核細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)論是細(xì)菌或者病毒感染，都可能會(huì)升高。

那單純依靠血常規(guī)中白細(xì)胞的變化，就能區(qū)別是細(xì)菌還是病毒感染了嗎？其實(shí)不然。在一些特殊情況下，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也可能升高，比如，驟然出現(xiàn)高熱、頻繁的劇烈嘔吐、機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下；又如常見的腺病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒、流感病毒、EB病毒等急性感染下，也可能出現(xiàn)輕度的白細(xì)胞升高，尤其是感染早期。

值得一提的是，白細(xì)胞數(shù)的正常范圍和年齡密切相關(guān)。新生兒的生后24小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)30×109/L，以中性粒為主，然后逐漸下降，中性粒的比例也逐漸降低，其中出生后4～6天及4～6歲分別是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)交匯的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。8歲以后白細(xì)胞數(shù)接近成人水平。

需要關(guān)注血小板指標(biāo)

血小板除了在止血過(guò)程中發(fā)揮出色的抗凝作用，其抗炎癥作用也得到越來(lái)越多的關(guān)注。無(wú)論在細(xì)菌感染還是病毒感染中，血小板的數(shù)量均可以出現(xiàn)升高，但在感染緩解后，血小板計(jì)數(shù)又可以恢復(fù)至正常；若持續(xù)升高，則需要進(jìn)一步排查骨髓增殖性腫瘤疾病。

如果孩子既有發(fā)熱，同時(shí)血小板數(shù)量是減少的，那么就需要醫(yī)生來(lái)做檢查進(jìn)一步的分析原因了。

雖然血常規(guī)并不能夠完全甄別細(xì)菌或者病毒感染，但在日常診療中的作用是毋庸置疑的，對(duì)一些嚴(yán)重的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、自身免疫性疾病等，也能快速提供重要的信息。