特殊情況下的血糖監(jiān)測攻略

●濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

1.糖尿病前期

“糖尿病前期”是指血糖比正常人高、但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的中間過渡狀態(tài)。

這一階段，由于患者的糖代謝紊亂比較輕，治療以生活方式干預(yù)為主，血糖在短期內(nèi)變化不是太大，因此，可以每半個月到一個月復(fù)查1次，每次檢測餐前及餐后2小時兩個時間點的血糖即可。

需要注意的是：“糖尿病前期”患者往往最先表現(xiàn)為餐后血糖升高，而后才出現(xiàn)空腹血糖升高。因此，為了避免漏診，對“糖尿病前期”的篩查和監(jiān)測不能只查空腹血糖，同時也要查餐后血糖。

2.新診斷的糖尿病

糖尿病患者一經(jīng)確診，首先要做的是全面了解血糖的變化情況，這一方面是評估病情的需要，更重要的是為了科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥。

對嚴(yán)重高血糖患者，通常需要連續(xù)數(shù)日8個時間點進(jìn)行檢測，了解全天8點血糖譜，包括三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨（一般為2～3時）的血糖。待患者血糖控制平穩(wěn)后，再逐漸減少血糖監(jiān)測的頻次，可以每周選擇其中的1～2天，每天查4次（空腹及三餐后2小時）或2次（餐前及餐后2小時）血糖。

3.類固醇性糖尿病

糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高與激素在體內(nèi)的血藥濃度變化相一致，不同的劑型（如短效、中效、長效）、不同的給藥時間使得藥物在體內(nèi)的峰濃度出現(xiàn)的時間不同，因而激素引起血糖升高的時間段也不同。以強的松為例，臨床上，通常采取上午8點一次頓服給藥，它主要影響午餐后到晚上睡前這段時間的血糖，而對空腹血糖影響不大。

需要注意的是：在排查“類固醇性糖尿病”時，切記不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖，尤其是午餐前到睡前這段時間的血糖，以免漏診。

4.脆性糖尿病

脆性糖尿病，又稱不穩(wěn)定型糖尿病，主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。其特點是血糖忽高忽低、大幅波動，低血糖風(fēng)險高，血糖控制難度大。

為確保治療安全，往往需要對這類患者加大血糖監(jiān)測的力度，建議一到兩天查一次全天8點血糖譜，包括三餐前、三餐后2小時、睡前及凌晨3點。若能進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測最好。為明確空腹高血糖的原因（究竟是黎明現(xiàn)象”還是“蘇木吉反應(yīng)”），監(jiān)測凌晨血糖是必不可少的。

5.妊娠糖尿病

孕婦糖尿病分兩種情況：一種是懷孕前就已存在糖尿病，叫“糖尿病合并妊娠”；還一種情況是懷孕后才得的糖尿病，叫“妊娠糖尿病”。無論是哪一種情況都屬于高危妊娠，都需要嚴(yán)格控制血糖。

妊娠期的血糖控制目標(biāo)是，空腹及餐前血糖：3.3～5.3毫摩/升；餐后2小時：4.4～6.7毫摩/升；夜間血糖不低于3.3毫摩/升，糖化血紅蛋白不超過5.5%。

妊娠期糖尿病一般要求每天測4次血糖（即空腹及三餐后2小時），對采用胰島素治療且血糖不穩(wěn)定的，還要增加頻次，包括三餐前、三餐后2小時、夜間及凌晨血糖。

6.不同胰島素治療方案的監(jiān)測

（1）使用“基礎(chǔ)胰島素”的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

（2）使用“預(yù)混胰島素”的患者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量。

（3）使用“餐時胰島素”的患者應(yīng)監(jiān)測餐后或下餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐的餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

（4）接受“胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）”的患者，在開始階段應(yīng)每天監(jiān)測血糖7～8次，包括三餐前、三餐后2小時、睡前（必要時加測凌晨3點）的血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后，每日監(jiān)測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。

7.需要臨時加測血糖的情況

（1）運動前后應(yīng)加測血糖，以便于了解運動強度以及運動時間是否合適。

（2）出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)時（如生病、勞累、情緒波動等），會導(dǎo)致血糖的波動，應(yīng)及時監(jiān)測血糖。

（3）出現(xiàn)空腹異常高血糖時，應(yīng)監(jiān)測凌晨3點血糖，有助于鑒別空腹高血糖的原因（“黎明現(xiàn)象”或“蘇木杰反應(yīng)”）。

（4）當(dāng)疑似出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)及時檢測血糖，及時處理。