卵巢早衰，非一日之寒
——訪江蘇省中醫院婦科副主任醫師池雷

李靖

卵巢早衰，非一日之寒

接受了來訪，池主任首先介紹了卵巢早衰的醫學含義，指出卵巢早衰是指卵巢功能過早的衰竭，表現為女性40歲之前出現閉經，并伴有促卵泡生成素（FSH）水平升高、雌激素水平降低等內分泌異常，以及絕經癥狀。

隨著研究的不斷深入，醫學家認識到卵巢早衰是一組臨床表現多樣、病因復雜且進行性發展的疾病。其病情的進展可分為“三階段”：隱匿期、生化異常期、臨床異常期。而我們通常所說的卵巢早衰，僅代表卵巢功能衰竭的終末階段。也就是說，卵巢早衰并非一日之寒，原有的概念有局限性，無法體現疾病的進展性和多樣性。

2008年，美國生殖醫學學會提出了“原發性卵巢功能不全”的概念。2016年，歐洲人類生殖與胚胎學會又將之更改為“早發性卵巢功能不全”，這是卵巢早衰現在規范的醫學名稱。

池主任介紹：一般卵巢早衰患者月經初潮的年齡、第二性征發育都正常。卵巢功能減退發生是很隱匿的，初期沒有不適反應，性激素檢驗結果也沒有特別異常，部分病人表現為月經偶發異常或不易懷孕。隨著病情的進展，病人可以表現出持續性的月經不規律，性激素檢查為促卵泡激素（FSH）偏高。這一階段又可以分為亞臨床期卵巢功能不全（FSH＜25U/L）和卵巢功能不全（FSH＞25U/L）。亞臨床期卵巢功能不全多數會較快發展成為卵巢功能不全。卵巢早衰則是卵巢功能不全的終末階段，此階段FSH＞40U/L，提示卵巢功能基本衰竭，多數患者很快絕經，喪失生育能力。

卵巢早衰通常是不可逆的，患者比正常的女性提前10年或更長時間就進入更年期，不僅難以生育，而且各種并發癥出現得早，對身心健康影響大。如年紀輕輕就出現自汗、盜汗、失眠、頭暈心悸、胸悶、五心煩熱、腰膝酸軟、煩躁易怒、憂郁焦慮等更年期表現。更讓女性談衰色變的，是乳房、外生殖器萎縮、白帶減少、反復泌尿系統感染、性欲減退、性交疼痛、體型改變、面部色斑、反復泌尿系統感染等難以言表的癥狀。

卵巢早衰遠期的危害還表現為骨質疏松、冠心病、高血壓等并發癥較正常婦女出現早。未經治療的卵巢早衰患者，不僅生活質量明顯下降，壽命也較正常女性短。

卵巢早衰的社會危害性更不容忽視。對有生育需求的家庭來說，患者初期就可以出現生育力降低，不孕概率大增，加上卵巢衰竭導致的性生理方面的改變，是影響家庭穩定的不可忽視因素。此外，正常更年期女性，當勞動能力下降明顯時，基本面臨退休，社會勞動保障措施也與之匹配，通常不影響社會交往和家庭生活；而卵巢早衰人群多屬于青壯年，勞動能力的減弱，意味著競爭力下降，患者在許多方面會感到應對疲憊不堪。

抗繆勒管激素評估卵巢功能“利器”

卵巢功能傳統的評價指標，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇等。但傳統指標會受到下丘腦-垂體-卵巢軸的調控，需在月經第2～3天進行檢測，具有一定的局限性。

池主任介紹，近年來在卵巢功能評價指標上，找到了一個更好的生物標志物——抗繆勒管激素（AMH）。這是由卵巢內直徑＜8mm的卵泡分泌的一種物質，它比其它指標能更早地預測卵巢功能減退。

檢測抗繆勒管激素有二大優勢：一是不受飲食、體重、激素（雌孕激素、避孕藥）等影響，任何時期抽血濃度都一樣穩定；二是在所有檢測卵巢功能的方法中，能夠最早篩檢出卵巢功能不全。

對于月經周期不規律的女性來說，低抗繆勒管激素可能是早發性卵巢功能不全的危險因素。及早發現抗繆勒管激素水平低，對有生育要求的女性尤其重要，可以及時干預、治療而生子，以免發展到卵巢衰竭時再想生育為時已晚。

池主任提醒廣大年輕女性：卵巢功能下降直至衰竭是一個持續的過程，早發現、早治療可延緩其衰退速度，改善生育能力，維持激素平衡。

以往認為，抗繆勒管激素只會下降，不會上升，一旦其檢驗值過低，就會出現絕經，無法恢復。目前，中醫藥治療在這方面療效顯著，一些低抗繆勒管激素者通過中醫治療已經維持5年以上的規律月經，即使部分抗繆勒管激素≤0.01ng/ml，仍可小幅度回升，恢復月經。還有很多患者通過服用中藥治療，激素水平明顯改善，動態卵泡監測也證實能夠恢復排卵，不少患者還喜獲寶寶。

總之，年輕女性應該重視卵巢功能的檢查和監測。有條件的可將抗繆勒管激素作為體檢的項目，尤其是有月經不規律、經量逐漸減少趨勢，或是不孕、易流產等癥狀，或是存在早發性卵巢功能不全的高危因素，建議盡早做抗繆勒管激素檢查，結合其他卵巢功能指標，綜合評價卵巢功能，早發現、早干預，改善早發性卵巢功能不全的預后。

早發性卵巢功能不全的高危因素包括：母親、姐妹等女性直系親屬有提前絕經或懷孕困難；幼年有腮腺炎病史，有婦科手術史、結核病史；患有自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風濕關節炎等；長期精神壓力過大、失眠、過度減肥，等等。

卵巢衰竭階段還要治療

池主任指出，即使病情已經進入終末期的卵巢早衰患者，雖說卵巢功能基本不可逆了，但是，即使不要孩子，治療也是必須的。

目前，西醫主要的治療方法是雌孕激素替代治療。通過補充外源性激素，代替自身的激素缺失，以有效的維持月經來潮和第二性征，避免乳腺等女性外部特征萎縮。

合理的應用激素替代療法，可以減輕甚至消除潮熱、出汗等更年期表現；還能預防骨質疏松、心血管疾病，早老性癡呆等遠期并發癥。對于年輕還希望要孩子的女性，治療還能防止子宮萎縮，為將來“贈卵胚胎移植”（即借用他人的卵子）打好基礎。

中醫治療卵巢早衰具有方式多樣、療效確切的優勢。主要針對患者不同的病機及相應的癥狀，采用靈活的中藥湯劑、膏方、中成藥。

現代藥理學研究表明，補腎中藥具有雌激素樣作用，能提高垂體對下丘腦的反應，增強內分泌調節功能，改善低雌激素環境。尤其是膏方，在治療卵巢早衰方面可發揮較大的優勢，它能更好地兼顧陰陽氣血，滋補之力更優，作用更全面，更有利于恢復卵巢早衰患者的月經周期。還有中醫外治法，效果也不錯，如針灸可促進經絡氣血流通，激發卵巢潛能，改善卵巢早衰；穴位敷貼、局部熱敷、督脈熏蒸等方法，可以促進盆腔血液循環，改善卵巢血供，提高卵巢功能。

池主任特別提醒：長期處于情志抑郁、情緒紊亂狀態而不能自拔，將直接進一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎縮，從而加重病情。無論是在治療前、治療中、治療后，放松思想，冷靜面對，平衡心態，緩解壓力，都是卵巢早衰治療過程中的重中之重。對于無法自己化解的不良情緒，建議尋求醫生的幫助。