內窺鏡診療技術在獸醫中應用

劉佩，李慶慶，郭鳳萍，方瑋樂，李谷月，李麟，劉平，郭小權，胡國良

（江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室，江西農業大學動物群發性疾病監測與防治研究所，江西農業大學動物科學技術學院，江西 南昌330045）

1 呼吸道的內窺鏡檢查

動物的呼吸道檢查一般用結腸鏡，當前是耳鼻喉科治療鼻竇炎、鼻息肉及肺部常用的微創手術，其可徹底根除病變組織，且手術視野清晰，對患畜鼻腔鼻竇生理功能無明顯影響且其長度足以達到肺部[1]。內窺鏡檢查是馬呼吸道疾病檢查中首選，這與馬屬動物呼吸系統的特點有關，由于馬屬動物軟腭特別長，口腔不能幫助呼吸，因而呼吸道中氣壓比較大，為了緩沖氣壓，避免了傷及中耳鼓膜；而其鼻腔/咽鼓管囊位于顱腔底部、咽后壁后上方，有時可造成積膿，也是曲霉菌繁殖的場所，會造成腦神經及頸內動脈的損傷[2]。當咽鼓管囊內積膿時，需采用內窺鏡檢查，其檢查可通過鼻孔進入鼻腔，檢查鼻甲骨、篩骨迷路、咽、喉一直到肺，在咽部可通過咽鼓管咽口進入咽鼓管囊，可通過該囊透明的黏膜檢查出頸內動脈以及從顱腔發出的舌咽神經、迷走神經及副神經病情。內窺鏡檢查在馬屬動物的喉偏癱檢查應用也是比較常見，通過內窺鏡觀察馬上呼吸道，輔助喉偏癱手術治療是最有效方法，也是簡便易行且費用低廉的方法。杓狀軟骨的異常造成動物行動障礙甚至全癱， 可通過內窺鏡檢查先天性會厭下囊腫及杓狀軟骨的炎癥病情，也是輔助高頻電刀在站立狀態下切除咽囊腫最有效的治療方法。馬屬動物一般無真正的咽扁桃體， 但在黏膜下可見淋巴樣組織。另外，內窺鏡檢查在馬的支氣管異物、肺出血以及肺、胸膜、心包新生物增生等方面均可使用。在小動物診療中，通過咽鏡喉鏡檢查用于上呼吸道疾病的診斷，可解除動物鼻切開術的痛苦[3]。

2 消化道的內窺鏡檢查

消化道內鏡按其診療部位分為食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、回腸鏡等，可以進行消化道前部的胃潰瘍、食道癌、胃癌及胃食管反流等的檢查；其對摘取黏膜活組織染色、鏡檢等實驗室輔助診斷。同時，可開展消化道鏡下治療，如鏡下切除良惡性腫瘤、鏡下縫扎、治療食管裂孔病、鏡下十二指腸乳頭切開、鏡下取石、碎石鏡下放支架等；有研究報道利用胃鏡主要用來檢查胃及十二指腸的疾病，也可檢查氣管或食道異物，通過胃鏡食物檢查術評估動物對食物的敏感性；比如內窺鏡對馬進行胃及十二指腸的檢查，檢查十二指腸的前部諸如潰瘍、新生物形成及寄生蟲的損傷等；犬和貓發生腸道慢性疾病時，內鏡檢查可區分出典型的大腸或小腸疾病[3]，在臨床上也是腸管疾病的診斷與治療最有效手段[4]。

3 關節內窺鏡

關節內窺鏡自問世以來得到了突飛猛進的發展，特別是對馬的關節內窺鏡檢查、診斷及治療比較常見，對牛僅見于膝關節，對跗關節的內窺鏡檢查目前還未見報道[5]。該方法適于大多數關節滑膜的形態、骨及軟骨的表面等檢查，在肩關節、肘關節、腕關節、髖關節和膝關節等方面有諸多研究報道，如在變形性關節病（DJD）、軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、韌帶損傷、滑膜病理變化、軟骨退行性變化及分離性骨關節炎（OCD）等疾病觀察正常組織的形態結構及診斷，是其它技術無法比擬。同時，在獸醫臨床上，關節內窺鏡將極大地推動關節疾病的診斷和治療，如關節鼠的取出、關節內止血等方面的應用[2]。

4 骨盆腔器官的內窺鏡

子宮內窺鏡現已應用于大家畜診斷以及治療結果的觀察。尤其是在馬、牛的不孕癥中子宮感染的應用，但在牛子宮頸管檢查時比較困難，而馬則不存在這個問題，這可能與牛子宮的結構特點有關。內窺鏡檢查在低生育力的母馬取樣、檢查出不孕的原因等方面有很強的實用性。其中膀胱鏡檢查對雌性動物進行坐骨弓的尿道切開術、膀胱腫瘤的診斷、活組織檢查及膀胱結石等確診比較準確。腹腔鏡對卵巢形態觀察、卵泡內吸取卵母細胞更有利。此外，內窺鏡技術還用于豬、羊、牛的胚胎移植、輸卵管授精以及實驗樣本的采集[6]。腹腔鏡在小動物絕育、卵巢子宮切除、隱睪摘除以及胃、膀胱的固定等外科手術中應用廣泛。

5 其它部位的內窺鏡檢查

內窺鏡中運用關節鏡對馬的副鼻竇進行檢查，如鼻竇炎、竇囊腫、竇內出血、新生物形成及齒根不正等疾病，避免進行切開手術。也可用內窺鏡對奶牛乳腺炎和潛在乳腺炎均進行檢查診斷。采用腔鏡技術可對馬進行在臨床上疝修補術以及肝、胰的活組織檢查。同時可用于非侵襲性的器官評估，包括肝臟、肝外膽道系統、胰腺腎臟、脾臟、腸道和生殖泌尿道，應用腹腔鏡進行活檢損傷極其微小。視頻耳鏡在小動物外耳炎和中耳炎治療中被廣泛應用[3，7]。由此可見，內窺鏡技術既有診斷又有治療價值。