中風風險人群及高危人群中醫狀態辨識

陳 青 ，師雨晴，熊華忠，謝紅艷，胡雪梅，黃 穎，趙建軍，任吉祥*

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

中風病具有高病死率、高致殘率、高復發率的特點，每年新發患者超過2 000 000 人，平均病死率為10%～15%；發病后存活患者中有50%～70%遺留有后遺癥，2 年內為15%～30%[1-3]。中風病帶來的全球健康挑戰和醫療費用危機成為世界性難題，中風病成為世界第二大死因[4]。我國第三次全國居民死亡原因調查顯示，腦血管疾病已上升為我國第一位死亡原因[5]。對中風病高危人群盡早干預及管理可有效減低中風病發病率，具有較高的社會經濟效益，與中醫治未病思想不謀而合。明確中風病本質特點及病機演變規律，使中醫藥在預防中風病發病中發揮優勢[6]。通過辨識中風風險人群及高危人群中醫狀態對其進行健康管理，實現中醫大健康群體化服務的需求，對完善中風病預防有著重要的意義。筆者旨在通過對中風病的病因病機及發病規律的分析，總結任繼學教授治療中風病經驗，并結合古今文獻歸納中風風險人群及高危人群的中醫狀態辨識理論體系，有助于群體化的自我狀態辨識，最終達到預防中風病發病的目的，體現了中醫治未病的思想。

1 狀態辨識及意義

狀態是在人的生長壯老已過程中，為了適應自然、社會作出相應的調整形成的生命態，是對特定階段機體生理功能和病理變化的概括[7-8]。狀態辨識是在人與自然相統一的哲學觀念的指導下，辨識人體不同階段性的生命態，即未病態、欲病態、已病態和病后態。狀態辨識是為了從整體上動態地把握人體的健康狀態。個體能夠通過自我狀態辨識掌握健康情況，同時醫生可以對其進行健康管理，對具有患病因素的群體進行有效辨識、防控，對已患病的群體進行科學指導、調護。本文狀態辨識是指針對欲病態的中風風險人群和中風高危人群的不同狀態進行分類、描述及辨識。

2 中風病病因病機及發病規律

對中風病病因的認識，由于歷代醫家所處的歷史條件不同，意見頗不一致。唐宋前主要以“外風”學說為主，多認為“內虛邪中”，由于真氣不足，絡脈空虛而致邪氣獨留。唐宋以后突出以“內風”學說為主。

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活不再是弊衣疏食，居所也可以遮風擋雨，內虛邪中導致的中風人群不斷減少。現代醫學中的腦血管疾病多指內風，多是《內經》中大厥、薄厥、仆擊等描述。劉河間認為中風多因五志過極化熱，主張“心火暴甚，腎水虛衰不能制之”。李東垣認為：“非外來風邪，乃本氣病也。”朱丹溪認為：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”葉天士提出肝腎陰虛、肝陽上亢化風是其主要病機。王清任倡導“氣虛血瘀”，張山雷提出“惟是火之升、氣之逆、痰之壅，皆為肝風煽動”。

近代名醫廖先奇先生頗有見解，他認為中風病病因有原發病因和第二級病因。原發病因可為氣虛、陰虛、內傷積損、濕土生痰等，而且均是通過“火化”產生第二級病因——風，風火相煽，氣與血并走于上，乃能中人。因此，中風病人發病不是偶然的，其前期必有一段肝風動擾史[9]。天津名醫王季儒先生對中風病發病規律總結較為深刻。他將此病分為虛實二證：以虛為主多由氣血不足故能導致半身不遂、四肢麻木等癥；以實為主多為患者平素有高血壓史，素體強壯，或痰濕較盛，或肝郁火熱灼津成痰致絡道阻塞。中臟腑，相當于腦出血之類，其病勢兇猛。

麻瑞亭認為人若是中焦健旺，氣血生化源源不絕，營衛運行正常，經脈通暢則不會發為中風病[10]。若其人過勞而致內傷，導致中陽虛衰，脾氣不足，濕停中焦，久積成瘀成痰，氣血虛弱難達四末，經絡澀滯，若遇七情內郁，風邪侵襲，而致中風發作。他認為肝膽燥熱為中風標證，脾腎寒濕為中風本證。脾腎寒濕，氣機運轉失常，木郁化熱，生風動血，耗傷氣津，經脈失養，而成偏廢。同時臟腑濕盛，化痰生濁，彌漫周身，蒙蔽心神。

奚鳳霞認為缺血性腦卒中多是高脂血癥，高脂血癥與脾腎有密切的聯系。脾虛升清降濁失常，腎陽虛，火不生土，痰飲不化，濁脂內生，腎陰虛，火化熱生，煉津成痰，熬血為脂，肝膽疏泄異常，脾胃失運，膽氣郁遏，失去潔凈之功，濁脂不化，脂類代謝紊亂[11]。濁脂存在血液中，血液黏稠度增加，脈絡不暢而致氣亂生風。主要病機為因虛致實，虛指營衛、氣血、津液、精髓不足，實指濕、痰、濁脂、瘀血、火熱等。虛耗則滲透周身不變，順行不暢，病邪易于侵入，虛實之間相互影響，同時為病，導致腦絡不通，腦髓失養，氣血逆亂，發為中風。

汪屢秋認為氣機逆亂導致的中風，尤其七情惱怒之人應注意調氣。氣有余，則為火。氣機停滯會導致痰凝、瘀血，此外調氣的同時還應注重清氣降火，化痰瘀。中風恢復期應注意扶助正氣。中風病證候以本虛標實為主，初期以風痰火熱、血瘀痰凝、氣血上沖等邪實為主，后期虛象漸顯，多為氣血不足、肝腎虧虛，當治以益氣養血、滋養肝腎。

中風病發病是正氣由盛轉衰，邪氣由微漸著的病理過程。其證候由虛轉實，病勢由緩轉急，病情由輕變重，臨床當辨其虛實標本。邪氣侵犯人體，必定由于正氣虛弱。當陰陽平衡，正氣旺盛，氣血充足時人體處于健康狀態；隨著陰陽失調，正氣不斷衰減，邪氣不斷增強，體內的氣血津液生成、運行失常，臟腑功能失調，氣機壅滯，痰凝血瘀，久郁化熱，風火相煽，氣血逆亂，易發中風。中風風險人群處于病前狀態之初，其狀態多為單一邪氣和正氣虛弱相參，正邪尚可交爭；中風高危人群處于病前狀態之末，其狀態為多種邪氣交織，正氣虛弱達到一定程度，無法制邪，邪氣發展愈演愈烈。

國醫大師任繼學教授認為中風是由于虛風上沖，挾營陰上擾于腦。虛風是由于肝腎兩臟的陽氣不能潛藏。中風病機是以肝為致病之標，以腎為致病之本，腎虛是中風病的致病關鍵。腎精損耗，不能養肝體，肝陰虧耗，陰陽不合，陰不斂陽，導致肝陽失斂，陽氣動則生風。脾胃所屬中焦可以發散陽氣并能溫煦臟腑，為人體氣化升降之軸。脾胃升降失常，肝失疏泄，氣機不暢，內動生風，火性炎上，上犯于腦，阻塞竅絡。筆者總結任繼學治療中風病經驗并結合古今文獻，歸納出以中焦虛滿態及下焦失藏態為中風病風險人群的中醫狀態和以痰火內郁態及肝陽上亢態為中風高危人群的中醫狀態的理論體系。

3 中風風險人群的狀態辨識

3.1 中焦虛滿態主要指以中焦脾胃氣機運轉失常，氣虛挾痰濕為特征的狀態。脾胃為氣機運轉之樞，脾氣主升，胃氣主降。脾胃主運化水濕，升降失常，水濕不化，聚濕生痰；反之痰濕又阻遏氣機，困阻脾胃，引發惡心嘔吐、胸悶痞滿等。脾胃為氣血生化之源，氣機失常，氣血生化乏源，氣虛又會加重痰濕的郁積。痰濕聚積體內，郁久化熱，易形成痰熱內郁的中風高危狀態，發為中風。該人群形態特征主要為體形渾圓肥胖，常見表現為語聲低怯、乏力、惡心、胸悶、痞滿、納呆、自汗、頭暈、大腹便便、便溏，舌胖、有齒痕。

3.2 下焦失藏態主要指以下焦肝腎精血虛耗，陰虛陽盛，陽氣不能斂藏為特征的狀態。陰血虛少時，陰陽不合，陽氣相對偏亢，體現為內熱的狀態，當內熱到達一定程度，又會加劇陰血的損耗。腎陰為全身陰液的根本，肝腎同源，肝主藏血，腎精及肝血充盈可以防止肝的疏泄太過，肝陽過于亢盛。肝腎中精血虧虛時，肝失濡養，陰不斂陽，容易形成肝陽上亢的中風高危狀態，發為中風。該狀態形體特征為體形瘦長，常見表現為手足心熱、咽干口燥、兩目干澀、皮膚偏干、腰膝酸軟、眠差、大便干燥、小便短少、舌質紅少津。

4 中風高危人群的狀態辨識

4.1 痰火內郁態主要以體內痰濕久郁，伴有肝經郁火等為特征的狀態。素體痰濕，久郁陽氣無法外達，導致能量聚積，日久化熱。痰濕在體內郁積，進一步導致氣機調達不暢，影響肝的疏泄，氣機久郁化熱，痰隨火化，痰火上擾，氣血上壅，化為中風。中風風險人群中焦虛滿態調攝不當可致痰火內郁態。由于氣郁化火、痰火內郁等多種因素長期作用于人體，機體虛損勞傷到一定程度，在誘因作用下，比如情志過極，氣溫驟變等情況下引發中風。該種狀態主要表現為頭暈、惡心目眩、情志不暢、心煩失眠、胸悶惡心、噯氣口苦、口氣臭穢、言語不利、肌膚不仁、大便黏膩、小便赤澀，舌紅、苔黃膩。

4.2 肝陽上亢態主要以體內肝腎陰虧，肝陽上亢，伴有心肝火旺等為特征的狀態。肝主疏泄，主升，主動。當腎精虧虛時，陰液的根源匱乏，導致腎陰不能制約心火，火有余水不足，火性炎上，化火生風，同時腎水不能滋養肝血，陰不斂陽，肝陽上沖，陽亢化風，上沖于腦，化為中風。中風風險人群中下焦失藏態調護不當多引起肝陽上亢態。由于肝腎精血虧虛，陰虛陽亢，壯火食氣，無法斂藏的虛火會加重氣血陰陽的損耗，導致正氣虛弱到一定程度，不能制邪，暴怒之下，卒發中風。該種狀態主要表現為頭脹眩暈，腰膝酸軟，急躁易怒，目赤耳鳴，少寐多夢，視物模糊，舌根發硬，走路不穩，手指麻木，舌紅少苔。

5 中風高危人群的調護

5.1 治療原則中風風險人群病情進展緩慢，此時正氣虧虛，而邪氣未盛，緩則治其本，治療當以培本為主。中焦虛滿態治以健脾益氣通絡，化痰燥濕除滿；下焦失藏態治以補益肝腎，滋陰清熱。若失治誤治，進一步發展，中風風險人群逐漸轉為高危人群，此時邪氣亢盛，急則治其標，治療則當以祛邪為主。痰火內郁態當治以行氣解郁，清瀉痰火；肝陽上亢態治以平肝潛陽，降氣瀉火。待邪氣得以控制，再培本以除其根。

5.2 生活方式的調控“凡治仆擊，偏枯，氣逆發滿，甘肥貴人，則高粱之疾也”。《素問·通評虛實論》里論述到，過食精米白面，少食五谷雜糧，多以高粱美食為主，則易痰濁閉阻陽氣，壅塞清竅；或食鹽過多，血得咸則凝，易形成瘀血阻塞腦絡。飲食多以清淡為主，多吃粗糧，均衡搭配。黃元御認為：酒釀之性，濕熱之媒，辛烈之氣，則生上熱。嗜酒之人多損肝陰，酒濕不化。尤其對于中風高危人群，飲酒應多節制。情志失調多與怒有關，氣郁可化火，氣火亢盛，上沖于腦，易傷腦絡。因此應平心靜氣，保持心情愉悅，精神內守。現代人生活節奏快，精神壓力大，生病起于過用，適當鍛煉，增強體質也是預防疾病發生的重要措施。運動不過極，勞逸不過度，使得氣血旺盛，經脈流通，則正氣存內，邪不可干。起居有規律也很重要，熬夜時間長就會耗傷陰血，夜臥不可過晚，同時應根據氣候變化隨時增減衣服。

5.3 注意脾胃的調養葉天士說“內風為身中陽氣之變動”，氣機升降有序對中風病的預防極為重要。脾胃為氣機升降出入的樞紐，脾胃升降失職，影響全身氣機運行，氣機變動不循常道導致內風。肝主內風，此時應注重健運中焦，升清降濁，制肝補脾，培土寧風。脾胃為氣血生化之源，脾胃得健，氣血充盈，則臟腑得以充養，經脈通利。痰濁食積阻滯中焦會導致氣機升降失調，命門火衰會導致脾胃運化受納功能受損，氣血生化乏源，導致氣虛氣滯，氣機運行不暢。因此調護脾胃，防止他臟受邪傳變脾胃，使中焦氣機正常運行，對防治內風及防治中風有至關重要的作用。

6 討論

狀態辨識是以健康為中心，從整體上把握不同人群的生命狀態。通過辨識其中醫狀態可對其進行定期健康管理、指導及干預，以延緩疾病的發生，從而達到“未病”先防的目的。孔伯華老先生認為“中風必先有痼疾潛伏于臟腑之中，伏邪害傷空竅，觸而即發”。因此中風病發病并非一朝一夕。疾病處于中風先兆期未被有效辨別，未進行有效干預，即疾病潛伏臟腑之中伏而未發，經過長期累積觸而即發。中風風險人群及高危人群為欲病的狀態，屬于中風病發病傾向的易感狀態，因此總結出中風風險人群及高危人群中有特征性的中醫狀態對中風病防控及提供證候學辨識方法具有重大意義。

本文通過對中風病病因病機的深入研究，總結任繼學教授治療中風病經驗并結合古今文獻，歸納出以中焦虛滿態及下焦失藏態為中風病風險人群的中醫狀態和以痰火內郁態及肝陽上亢態為中風高危人群的中醫狀態的理論體系。若中風風險人群攝養失當又可進一步轉為中風高危人群。中焦為脾胃所主，由于飲食失節、情志失遂等原因導致脾胃氣機升降失常，水濕停滯，聚而為痰，病久則氣血生化乏源，脾胃無氣血以充養，又可使脾胃虛弱，導致痰濕之象進一步加重。痰郁日久而生火，則轉為痰火內郁態，如不加以治療，致痰火上攻于腦則發為中風。下焦為肝腎所主，肝藏血，腎藏精，現代人由于思慮過多、熬夜等不良的生活方式使腎精耗傷，肝血虧虛，導致陽氣失于斂藏而出現浮越的征象，若失治誤治，則又可進一步轉為肝陽上亢態，出現陽亢動風，逆而上沖，最終發為中風。中風風險人群的中醫狀態較輕，進展緩慢，調養得當則易趨康復；而中風高危人群中醫狀態較重，進展較快，因此調養時間相對漫長。

總結任繼學治療中風病經驗并結合古今文獻歸納出的中風病風險人群中醫狀態和中風高危人群中醫狀態的理論體系，可實現中醫大健康群體化服務，為中風病防控提供證候學辨識方法體系，對于防治中風病具有極大的社會影響力。