淺談肌內(nèi)注射法教學(xué)設(shè)計(jì)方案

郭 偉

（山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000）

一、教材分析

1.教學(xué)內(nèi)容分析

本次教學(xué)內(nèi)容選自李玲、蒙雅萍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第16章第4節(jié)內(nèi)容“肌內(nèi)注射法”。采用理實(shí)一體化教學(xué)模式講授，計(jì)劃2學(xué)時(shí)完成。“肌內(nèi)注射法”的概念是將一定量的無(wú)菌藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法，是醫(yī)院當(dāng)中常用的治療和搶救手段。在之前的學(xué)習(xí)中，學(xué)生已經(jīng)掌握了藥液抽吸、皮下和皮內(nèi)注射的操作方法，從而為本次課的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.教學(xué)目標(biāo)

教師根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱和教學(xué)大綱的要求，結(jié)合授課內(nèi)容，制定了相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。

2.1 知識(shí)與技能目標(biāo) 能說(shuō)出肌內(nèi)注射法的概念和操作的目的；能正確進(jìn)行肌內(nèi)注射法的定位；能夠在臀大肌注射模型上正確完成肌內(nèi)注射的練習(xí)內(nèi)容。

2.2 過(guò)程與方法目標(biāo) 通過(guò)主動(dòng)嘗試、小組合作學(xué)習(xí)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.3 情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo) 養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和精益求精的工作態(tài)度，操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則；教學(xué)中滲透人性化的管理，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的精神。

3.教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

3.1 教學(xué)重點(diǎn) 肌內(nèi)注射的定位方法。

3.2 教學(xué)難點(diǎn) 肌內(nèi)注射的操作流程。

二、學(xué)情分析

學(xué)生已經(jīng)熟悉了一些解剖知識(shí)，掌握了注射法中部分知識(shí)和技能，具有一定的動(dòng)手能力。學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課有著濃厚的興趣，能夠熟練地通過(guò)手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取一些有用的信息資源。職業(yè)學(xué)校的學(xué)生普遍學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，邏輯思維欠缺，自主學(xué)習(xí)能力不足，他們善于模仿，但學(xué)習(xí)自覺性有待加強(qiáng)，理解力相對(duì)較弱，因此，需要尋找一種學(xué)習(xí)和思維難度不大、能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性的方法。

三、教法學(xué)法分析

本著以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生自主創(chuàng)新能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)指導(dǎo)思想[2]。以能力為本位，采取“自主、合作、互動(dòng)、開放”的教學(xué)模式。老師采用案例教學(xué)法、情境導(dǎo)入法、演示練習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等教學(xué)手段；學(xué)生通過(guò)角色扮演法、自主學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法等學(xué)習(xí)方法進(jìn)行討論、練習(xí)、實(shí)踐；合理利用信息化的教學(xué)手段，按照職業(yè)教育的要求，突破重點(diǎn)、難點(diǎn)，使學(xué)生在生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境中，熟練應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)很好地完成教學(xué)目標(biāo)。

四、信息化教學(xué)資源

在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、UMU互動(dòng)式教學(xué)平臺(tái)、3D body軟件、XMIND繪圖軟件、移動(dòng)數(shù)字教學(xué)平臺(tái)等信息化平臺(tái)、思維導(dǎo)圖、案例庫(kù)。理實(shí)一體化的多媒體教室有充足的實(shí)訓(xùn)用品和與課堂相關(guān)的設(shè)備儀器。

五、信息化教學(xué)過(guò)程

1.課前預(yù)習(xí)

1.1 推送導(dǎo)學(xué)單，學(xué)生登錄UMU學(xué)習(xí)平臺(tái)查看導(dǎo)學(xué)單，了解本次課學(xué)習(xí)的內(nèi)容及課堂目標(biāo)。

1.2 發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，推送案例，提出問題。通過(guò)UMU學(xué)習(xí)平臺(tái)自主研究案例查找問題答案并提交。

1.3 推送影像資料。根據(jù)教材的重點(diǎn)內(nèi)容，制作微課“肌內(nèi)注射的定位方法”，向?qū)W生推送教學(xué)視頻，使其獲得的知識(shí)具體形象，激發(fā)對(duì)于學(xué)習(xí)方面的興趣，有效掌握教學(xué)中的重點(diǎn)。

1.4 學(xué)生提交作業(yè)。小組討論病例并平臺(tái)提交作業(yè)，老師根據(jù)作業(yè)情況，了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。通過(guò)UMU互助學(xué)習(xí)平臺(tái)上傳作業(yè)。

1.5 下載3Dbody軟件并安裝，通過(guò)軟件復(fù)習(xí)臀大肌肌肉的解剖結(jié)構(gòu)，了解臀部肌肉、神經(jīng)和血管的位置關(guān)系，總結(jié)注射區(qū)域應(yīng)該避免損傷的神經(jīng)及血管的位置?；y為簡(jiǎn)，用最形象、最直觀的方法讓學(xué)生更快掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)。下載XMIND軟件，學(xué)習(xí)繪制整個(gè)操作過(guò)程的思維導(dǎo)圖。

2.案例導(dǎo)入

動(dòng)畫播放卡通人物去醫(yī)院肌內(nèi)注射的視頻，活潑形象，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望。通過(guò)觀看視頻，找出動(dòng)畫中的錯(cuò)誤，詮釋關(guān)愛生命的職業(yè)道德，同時(shí)，提出問題、導(dǎo)入新課。問題為：注射之前應(yīng)該如何幫助患者準(zhǔn)確定位？正確的肌內(nèi)注射操作應(yīng)該是怎樣的？

3.新知學(xué)習(xí)

3.1 肌內(nèi)注射的概念和目的。教師選取相關(guān)圖片結(jié)合3Dbody軟件進(jìn)行講解，讓學(xué)生理解肌肉組織所在的位置。播放3D動(dòng)畫“肌內(nèi)注射”，清晰的展示針尖刺破皮膚、皮下組織、最后達(dá)到肌肉組織的整個(gè)過(guò)程，使枯燥的理論知識(shí)變得直觀、形象、具體。

3.2 肌內(nèi)注射的定位方法。播放微課“肌內(nèi)注射的定位方法”，將皮膚下隱藏的骨性標(biāo)志清晰展示，進(jìn)一步突破教學(xué)重點(diǎn)。①找一找。小組討論，學(xué)生代表應(yīng)用實(shí)物模型回顧骨性標(biāo)志，向同學(xué)講述臀大肌的兩種定位方法。教師結(jié)合PPT展示兩種定位方法在同一位置的立體效果圖進(jìn)一步講解，輕松突破教學(xué)中的重點(diǎn)。②畫一畫。在包好保護(hù)膜的模型上用記號(hào)筆畫下“十字法”和“連線法”兩種不同的定位方法，打開模型驗(yàn)證方法的可靠性，帶教老師巡視指導(dǎo)并打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。③肌內(nèi)注射操作。利用教學(xué)PPT結(jié)合實(shí)訓(xùn)用品講解操作過(guò)程，幫助學(xué)生歸納總結(jié)，例如干棉簽何時(shí)準(zhǔn)備？進(jìn)針角度是多少？進(jìn)針深度是多少？便于學(xué)生記憶。此時(shí)讓學(xué)生利用手機(jī)軟件XMIND繪制操作流程思維導(dǎo)圖，評(píng)選一幅優(yōu)秀的思維導(dǎo)圖作品上傳UMU學(xué)習(xí)平臺(tái)。老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，總結(jié)歸納操作中存在的缺點(diǎn)，加以完善，增進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

4.角色扮演

利用多媒體平臺(tái)再次展示臨床案例“張某，男，27歲。因酒駕發(fā)生車禍造成脾破裂，急診手術(shù)后入病室，病人神志清楚，傷口無(wú)滲液，自述傷口部位疼痛劇烈，醫(yī)囑：哌替啶25mg， im ， st”請(qǐng)學(xué)生來(lái)完成操作任務(wù)：分組進(jìn)行角色扮演，展示肌內(nèi)注射的操作過(guò)程。學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中，授課老師不斷巡回指導(dǎo)并打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。教師在巡視時(shí)把學(xué)生容易出現(xiàn)的共性問題拍照上傳至UMU學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行講解點(diǎn)評(píng)。最后評(píng)選出表現(xiàn)優(yōu)異的小組，并根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)選出操作最快、動(dòng)作最準(zhǔn)確的學(xué)生，加以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，營(yíng)造氛圍，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)帶來(lái)的榮譽(yù)和操作中獲得的成就感。

5.在線拓展評(píng)價(jià)

為了開拓學(xué)生的視野，指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查找無(wú)痛注射的新方法和研究的新進(jìn)展，再把查找到的內(nèi)容進(jìn)行小組討論和分享。在學(xué)習(xí)討論這個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)造一個(gè)合作與交流的學(xué)習(xí)氛圍，在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)有了動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的自我反饋，培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也為今后的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作打下了基礎(chǔ)[3]。課堂上隨時(shí)通過(guò)希沃班級(jí)優(yōu)化大師進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后統(tǒng)計(jì)到記分冊(cè)中。表彰獲勝的小組，針對(duì)共性問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并予以糾正，并與學(xué)生互動(dòng)交流，反饋總結(jié)，進(jìn)一步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

6.布置作業(yè)

推送二維碼，拓展知識(shí)、預(yù)習(xí)下次課的內(nèi)容。

7.效果分析

采用調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法的認(rèn)可程度。調(diào)查顯示，84%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)有非常大的促進(jìn)作用，只有16%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)效果的促進(jìn)作用一般。同時(shí)，有72%的同學(xué)希望繼續(xù)采用這種方法開展教學(xué)。

六、教學(xué)反思

教法上，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、演示實(shí)踐等多種教學(xué)方法，直觀、形象，教學(xué)中充分體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)。學(xué)法上，翻轉(zhuǎn)課堂發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，課中動(dòng)畫創(chuàng)設(shè)意境，實(shí)踐性與趣味性相結(jié)合，提升了學(xué)生的創(chuàng)新力。信息化上，信息技術(shù)與數(shù)字資源將線上線下相結(jié)合，創(chuàng)造了一個(gè)多元化的教學(xué)環(huán)境，提高了學(xué)習(xí)效率。教師在全面把握現(xiàn)代教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代化的信息資源，科學(xué)地安排授課環(huán)節(jié)，本次課把傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和現(xiàn)代的信息化技術(shù)有效地結(jié)合起來(lái)，使整個(gè)教學(xué)流程思路嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)層次清晰，達(dá)到了難點(diǎn)突破、鞏固強(qiáng)化重點(diǎn)的目的；教師制作的微視頻、動(dòng)畫、臨床案例的應(yīng)用，使整個(gè)課堂更加生動(dòng)直觀。

由于個(gè)別學(xué)生基礎(chǔ)較差，班級(jí)人數(shù)相對(duì)較多、教師在巡視過(guò)程中不能對(duì)每一名學(xué)生的操作問題加以指正。部分學(xué)生對(duì)新的授課方法不了解，故時(shí)間的調(diào)控有些不盡合理。仍然有少部分同學(xué)在課堂中不能熟練掌握肌內(nèi)注射的操作方法，從而導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)未能全部達(dá)成。

七、應(yīng)對(duì)策略

強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)的重要性。教會(huì)學(xué)生多使用圖表等多媒體手段解決問題。建設(shè)信息化護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍，搭建信息化的校園教學(xué)平臺(tái)，將課前課后、課上課下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[4]。學(xué)生可以通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，打破了時(shí)間和空間的限制。開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生利用課下時(shí)間進(jìn)行操作練習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的技能水平。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化在教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)成為職業(yè)教育的發(fā)展趨勢(shì)。作為一名中職學(xué)校的教師，應(yīng)該努力提高自身的信息化能力，提高課堂效率，培養(yǎng)臨床需要的合格的護(hù)理人才。