中醫外治法治療甲狀腺結節研究進展

解相蕊，劉春雪，張 童，李慧璟，劉明軍，項 鑫

（長春中醫藥大學，長春 130117）

甲狀腺結節是指甲狀腺內的細胞異常生長形成腫塊，是臨床最常見的甲狀腺疾病之一，并且女性患者多于男性患者[1]。患有甲狀腺結節疾病的原因有許多，如生活習慣、環境因素、遺傳因素等都能引起甲狀腺結節的發生。甲狀腺結節發病率較高，一般在做全身體檢時發現，根據有關報道顯示，無癥狀性的惡性甲狀腺結節病例約占5%～10%[2]，良性甲狀腺結節患病者約占95%[3]。西醫采用放射線碘131 治療、經皮無水乙醇注射治療、射頻消融術、組織間激光消融法、手術治療等[4-5]。中醫通過內治法、外治法更能滿足現代醫學對臨床治療的需求，對部分甲狀腺結節患者起到很好的治療作用，現將中醫治療甲狀腺結節的外治療法做一綜述。

1 疾病溯源

甲狀腺結節是以頸部前方喉結兩旁甲狀腺處結塊腫大，一般隨著吞咽的上下移動而移動，咽有異物阻塞感或伴有聲音嘶啞為臨床特征的一種疾病，在中醫學中歸屬于“癭病”“癭瘤”等范疇[6-7]。中醫對“癭病”的記載早在春秋戰國時期，《呂氏春秋》曰：“輕水所，多禿與癭人。”古人云：“癭， 嬰也， 在頸嬰喉也。”《黃帝內經》曰：“其癰堅而不潰者， 為馬刀俠癭”；《神農本草經》記載了幾種治療癭瘤的藥物；《巢氏病源》中記載“血癭可破之，息肉癭可割之，唯有氣癭可具針之。”首先提出癭瘤可以使用外科手術治療；《千金要方》提出了癭病的分類；《圣濟總錄》則提出了口服湯藥和外敷中藥治療癭病的方法；《外科正宗》應用“海藻玉壺湯”治療癭病。綜合古代醫家對“癭病”的認識，本病多由于生活環境中碘元素匱乏，或情志、飲食、遺傳等因素，也有其他醫家認為與地域原因有關，主要與肝脾兩臟相關，由于情志不暢，氣機郁滯，肝失條達，脾失健運，氣血瘀滯，痰濕內生，壅結于頸部前方，主要病理因素有三：氣滯、痰凝、血瘀。

2 針刺療法

治療甲狀腺結節的針灸療法包括毫針刺法、金針刺法、毫針刺法聯合藥物療法、圍刺聯合藥物療法、火針聯合中藥湯劑療法、針灸聯合藥物療法等。孫思邈《備急千金要方》曰：“凡病皆由血氣瘀滯不得宣通，針以開導之。”因氣血瘀滯不通導致的疾病都可以通過針刺的方法治療。

2.1 毫針刺法 高樹中提出“通關、疏肝、理氣、化瘀”的治療原則，取胸部膻中，局部取人迎、豐隆（兩側）、照海（兩側）、商丘（兩側）、列缺（兩側）、足三里（兩側）、太沖（兩側）、陽陵泉（右側）。胃經絡穴為豐隆，足陽明絡脈氣逆則喉痹卒喑，取豐隆對甲狀腺結節持續增長有抑制作用。由于足陽明胃經不僅經絡循行經過頸部甲狀腺部位，其還是多氣多血之經，疏調足陽明胃經的氣血，能起到化痰化瘀的作用[8]。

2.2 金針刺法 李志娟等[9]采用金針治療良性甲狀腺結節患者，針刺操作是由曲池透刺至臂臑，治療時間為1 h，每周治療3 次，連續治療3 個月。金針療法可以縮小甲狀腺結節的大小，并改善甲狀腺結節病理學特征。

2.3 毫針刺法聯合藥物療法 蔡冬[10]采用毫針針刺聯合藥物療法，指出“癭”病的病機為肝失疏泄、氣郁瘀滯，依照循經遠端取穴法、上病下治法，取八脈交會穴之一的照海；再循經取背部肺俞，兩穴同針，使肝氣通順，氣順則痰可袪。通過對300 例女性甲狀腺結節患者6 個月的治療，結果表明針刺聯合西藥治療效果優于單用甲狀腺激素治療，費用低，更適合拒絕手術治療的患者。厲馨等[11]采用針刺配合藥物口服治療甲狀腺結節患者，藥物包括加味柴胡桂枝湯（柴胡、玄參、黨參各20 g，桔梗、厚樸、桂枝各15 g，貓爪草、炙甘草、法半夏、夏枯草、白芍、黃芩各10 g）和左甲狀腺素鈉片。針刺取穴曲池、臂臑、內關、蠡溝、列缺、豐隆、委中。可觸及結節者，局部進行圍針；不能觸及者，針刺患側扶突穴。每周治療3 次，共治療6 個月。結果表明針刺配合藥物治療不僅能改善甲狀腺結節大小、數量、體積及臨床癥狀，而且不影響機體甲狀腺的正常生理功能。

2.4 圍刺聯合藥物療法 圍刺法首見于《靈樞·官針》，由古代“揚刺法”發展而來[12]。圍刺療法對于結節類疾病是直接有效的，直接作用于病灶。在臨床治療中通過辨證論治，采用傳統針刺療法常規選穴，對甲狀腺結節以及相關癥狀有明顯的治療作用。徐穎等[13]對患者給予圍刺加甲狀腺激素片治療，選在結節部位進行圍刺，針刺穴位選用天突、血海、豐隆、三陰交、中脘、太沖、陰陵泉、石門、中脘、上巨虛。具體操作：結節處用灸法激發經氣以及灸石門、上巨虛，并圍刺結節處，針由結節邊緣向中心刺入，結節正中直刺一針。除陰陵泉平補平瀉之外，其余全部用瀉法。結果表明給予圍刺加甲狀腺激素片治療可以明顯促進甲狀腺的恢復，對甲狀腺結節增長有明顯的抑制作用。

2.5 火針聯合中藥湯劑療法 楊文笑等[14]采用火針圍刺配合中藥湯劑治療良性甲狀腺結節，結果表明火針圍刺聯合中藥治療，不良反應較小，不影響甲狀腺功能，可緩解甲狀腺結節患者癥狀，并縮小甲狀腺結節的體積。

2.6 針灸聯合中成藥療法 艾灸法具有溫通經脈，活血行氣，消腫散結，溫補陽氣等功能。拓珺等[15]給予良性甲狀腺結節患者采用針灸聯合平消膠囊治療，針刺操作首先在結節局部進行圍刺治療，行針手法為瀉法，選取下肢腧穴太沖、三陰交、陰陵泉、豐隆、血海，腹部的中脘，結節局部腧穴天突均為配穴，艾灸結節處、上巨虛、石門。結果表明平消膠囊配合針灸治療可以有效的縮減甲狀腺結節直徑，緩解甲狀腺結節患者的癥狀，縮小甲狀腺體積。

3 中藥外敷療法

中藥外敷療法是通過外敷藥貼經皮膚滲透到病變部位，對甲狀腺結節局部起活血散結的作用，在臨床應用上也取得較好的療效。

3.1 單純中藥外敷療法 蔣霞等[16]運用陳皮、川芎、夏枯草、莪術外敷甲狀腺結節，治療均持續3 個月。結果可有效的縮小甲狀腺結節最大徑。

3.2 中藥外敷聯合遠紅外線照射治療 柴淑芳等[17]采用中藥外敷聯合遠紅外線照射治療，外敷方劑由乳香、黃藥子、山慈菇、沒藥、三棱、莪術、浙貝母、夏枯草組成，用蜂蜜、醋與研磨打粉后的八味藥物共同調成糊狀，外敷于結節局部，并用遠紅外線理療燈照射30 min，連續治療12 周。結果患者體內游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素水平降低，甲狀腺機能增強，可有效緩解患者的臨床癥狀。

3.3 中藥外敷聯合內服藥治療 黃皓月等[18]采用中藥外敷聯合山珍顆粒口服治療，外敷中藥為四黃散或丹棱散結膏加黃藥子顆粒。結果可有效的縮小甲狀腺結節體積，山珍顆粒口服聯合中藥外敷對良性甲狀腺結節有較好的治療效果。

4 中藥離子導入法

中藥離子導入法是將中藥離子通過儀器產生的中頻脈沖電流由皮膚導入到機體內的一種治療方法， 此法可以快速的將藥物作用于人體，發揮藥物的各項治療功效，有效的吸收藥物成分。陸俊[19]治療時予以中藥（浙貝母、昆布、玄參、川楝子、橘核、僵蠶、桃仁、半夏、海藻各10 g，鱉甲各20 g， 川芎6 g，牡蠣30 g，夏枯草15 g）離子導入聯合中藥內服治療，持續治療1 個月后，結果可有效縮小結節最大直徑，改善甲狀腺結節患者的臨床癥狀。郭冬梅[20]給予患者中藥離子導入法聯合辨證分型湯藥內服法治療，結果臨床總有效率94.03%，治愈率59.70%，中藥離子導入法聯合中藥口服療法安全，并發癥少，療效好。

5 耳穴貼壓療法

根據中醫的全息理論，耳部腧穴對應人體的每個系統和臟腑，甲狀腺結節疾病患者可以選擇口服中藥的基礎上，配合按壓耳部腧穴的方法治療。陳翰翰等[21]對患者給予每次3.0 g 散結片口服，并聯合耳部腧穴肝、脾、內分泌、皮質下、神門等處壓豆治療。結果藥物結合耳穴法可以有效調節內分泌系統，改善臟腑功能，縮小甲狀腺結節最大橫徑，不良反應低，安全性高。

6 埋線療法

埋線療法是一種可以長時間作用于治療部位的外治法，根據疾病選擇相應的穴位，將人體可吸收的縫合線埋入相應穴位，通過對穴位長時間的刺激，達到治療疾病的作用[22]。胡春平等[23]對甲狀腺炎、甲狀腺腫患者采用穴位埋線（脾俞、腎俞、心俞、肝俞、足三里、三陰交） 和中藥（柴胡、香附、郁金、浙貝母、莪術、鬼箭羽各10 g， 白芍、茯苓、白術、夏枯草、積雪草各15 g， 生牡蠣、穿山甲各30 g）內服治療，持續治療5 個月后，結果穴位埋線療法聯合中藥內服可以調節甲狀腺患者自身免疫功能，還具有縮小甲狀腺腫大的作用。

7 皮膚針療法

皮膚針療法是由我國古代“毛刺”“半刺”“浮刺”等刺法發展而來[24]。操作是將皮膚針叩刺于人體的相應部位上，以皮膚充血發紅或微微出血為度。皮膚針可以舒筋活絡，活血化瘀，調和氣血，改善局部體液代謝。對于癭瘤頸部皮膚松弛的甲狀腺結節患者，可在患者頸部、肩胛部、前頸部行皮膚針叩刺[25]。

8 三棱針療法

對于因肝氣郁滯而產生的甲狀腺結節患者可以在結節局部施以三棱針刺法。操作方法是由結節局部快速橫刺進針，以針尖至對側壁為宜，進針后不宜行提插捻轉等手法，迅速退針至皮下，再向上、向下、向左、向右分別刺4 針，針刺深度至結節對側壁[25]。

9 小結

通過對近些年文獻的研究發現，治療甲狀腺結節的中醫外治法包括：針灸聯合中藥內服療法、中藥外敷法、中藥離子導入法、耳穴貼壓療法、埋線療法、皮膚針療法、三棱針療法等。中醫外治法治療甲狀腺結節的方法研究越來越多，尤其是針灸療法、圍刺療法、中藥外敷療法聯合藥物內服的研究要相對更多一些，中醫外治法治療甲狀腺結節可以調節臟腑及局部氣血運行，改善局部代謝，促進甲狀腺的恢復，抑制甲狀腺結節增長，可以疏通經絡，活血化瘀，進而縮小和消散結節，不影響甲狀腺功能，且不良反應較小。

甲狀腺結節的主要病機是血氣瘀滯于頸部形成結節，中醫外治法發揮著重要的散結作用，不會造成手術治療后的甲狀腺功能異常，也不會令患者承擔手術誤傷的風險，中醫外治法彌補了西醫治療的不足，更具有實用性，操作相對簡單，推廣性更高。在中醫外治法中，針刺或者中藥外敷配合中藥湯劑內服療法治療甲狀腺結節更容易被患者接受，由于這2 種方法對機體損害小，相比于手術治療更加安全，后期護理簡單，可減輕患者及家屬的生活負擔和經濟壓力，也更加的適合推廣，尤其是縣級及以下醫院使用。現如今社會科技發展迅速，使以中醫外治法治療甲狀腺結節的研究更加深入，通過實驗與臨床研究證實，針灸、中藥外敷、耳穴、穴位埋線、中藥離子導入、皮膚針療法、三棱針療法等中醫外治法都可以縮小甲狀腺結節最大直徑，還可以緩解甲狀腺結節患者臨床癥狀，但單純的中醫外治法治療還有局限性，通常聯合中藥內服療效更加突出。相信在當代醫學家不斷的創新發展中，中醫外治法將更好的應用于甲狀腺結節的治療與防治中。