陳志雄用和法治療惡性血液病經驗

羅 曼，陳志雄，古學奎，藍 海

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科，廣州 510006）

惡性血液病是一類血液系統惡性腫瘤性疾病的統稱，包括各種類型的急慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等，中醫學中與之相對應的名稱為白血病、惡核、骨髓瘤、髓毒勞[1-2]。

陳志雄教授為廣東省名中醫，臨證30 余年，對血液病的治療有著豐富的經驗，認為惡性血液病的發病多歸因于氣血、營衛、五臟等諸多不和導致正虛邪侵、耗髓損血，因而倡導以“和法”來進行治療，筆者有幸師從陳教授學習，現擷取點滴以饗同道。

1 “和法”釋義

“致中和”為中國傳統文化的核心，自古以來，古人就追求中庸之道。儒家經典《中庸》言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。”道出了“中和”為天下暢達、萬物生長之根本。醫圣張仲景在《傷寒論》中指出“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。”告知后人無論何種疾病，采取何種治療方法，最終目的都是要達到“陰陽自和”，就能使該疾病獲得“自然而然”地痊愈。此種追求自和的方法就稱之為 “和法”，為中醫八大治法之一。和之義唯一，和之法卻變換無窮，有和解少陽、調和肝脾、辛開苦降、調和營衛諸法，從半表半里、半上半下入手，使人體機能恢復平衡，從而達到臟腑、陰陽、表里相合，疾病向愈[3-6]。陳志雄認為惡性血液病在中醫屬正虛邪實之證，使用“和法”方藥治療，可以調節臟腑、陰陽、氣血的偏盛、偏衰，使其恢復到平衡狀態，臨床癥狀得以改善，達到提高生活質量，延長生存的目的。

2 “和法”治療惡性血液病經驗介紹

2.1 治療惡性血液病之發熱 惡性血液病常見發熱，多因患者機體免疫力低下反復感染所致[7]，使用抗生素治療常效果不佳，且往往會導致患者免疫力進一步下降，而使感染復雜化，癥狀得不到改善，為惡性血液病治療的一大難題。而陳志雄曾對此類患者予以中醫辨證施治，均可獲得較好效果。

陳志雄精研中醫經典，注重辨證論治，工作態度嚴謹，認為辨病辨證是中醫治療的基礎，嚴格按照患者的四診資料，且四診資料必為親自獲得，采取八綱及臟腑辨證與辨病相結合的方式，對患者進行遣方用藥。若患者惡風發熱，周身疼痛，外感表證明顯，則考慮為營衛不和之證。血液病患者營衛虛弱，易感外邪，因其陰血已損，又加之外感表證，徑用汗法會加重氣血的耗傷，只有用調和營衛之法，扶正祛邪，充盈衛氣，調和氣血，則外邪自解，常用桂枝湯加減，和營衛甘酸化陰，振奮陽氣、驅邪外出。若出現寒熱往來，則考慮患者正氣虛弱，正邪相爭于半表半里所致，此時當以“和法”的代表方劑小柴胡湯治之，方中柴胡質輕升散，既可解表散熱，又可解半表半里之寒邪，專治寒熱往來之癥；另外柴胡之透泄之功又可解肝膽郁熱、清痰熱、退虛熱。現代藥理研究表明，柴胡具有提高細胞、體液免疫功能的作用[8-12]，還可誘導白血病細胞分化[10]，是治療白血病高熱的最佳藥物，可加用適量太子參、麥冬等養陰。惡性血液病往往病情遷延，病程較長，故久病易致郁，肝失調達，氣郁化火，內熱郁結，此種發熱無規律，隨情緒變化而惡化，患者一般有胸脅脹滿悶痛，沉默不語或心煩易怒，治當以疏肝理氣、散熱解郁[11]，可用四逆散、丹梔逍遙散加減。鑒于血液病患者大多氣血虛弱，發散不宜太過，故解郁宜選輕清透達之品。若患者早晨或上午發熱較多，大量活動或過度勞累后加重，伴氣短懶言，乏力納呆等癥，則考慮為脾胃虛弱，或勞倦內傷，傷血奪氣，脾胃升降失常，陽氣下陷，導致郁熱內生。此時治當以升陽健脾、解熱和中之法[12]，常用升陷湯或補中益氣湯加減治之。若患者午后或夜間發熱，兼見面色晦暗，舌有瘀斑，或見癥積腫塊，又有瘀血客于肌腠，營衛受阻，似瘧非瘧，時冷時熱，咳逆交作，骨蒸潮熱，則考慮為患者氣機不暢，血液運行不利，壅滯不通，瘀阻日久而致熱，應以小柴胡湯加白芍、當歸、桃仁、牡丹皮治之。若見日晡潮熱，晝日明了，暮則譫語，則可能瘀血在腑，宜選用小柴胡湯或桃核承氣湯加桃仁、白芍、丹皮治之。若見骨蒸潮熱、五心煩熱，午后或夜間熱甚，伴口干舌紅、少苔、便秘等，應考慮陰虛津傷，治當以滋陰斂陽，所謂“壯水之主，以制陽光”，可選用清骨散、青蒿鱉甲湯加減，加牡蠣、肉桂等，以滋陰鎮陽。

2.2 治療惡性血液病之出血 陳志雄認為肝脾與出血的發生密切相關，肝者，主疏泄，乃藏血之臟；脾主運化，乃統血之臟，則血藏于肝，統于脾，氣血調達，血循脈中。而惡性血液病患者往往脾胃虛弱，脾失運化，胃失和降，致氣血虧虛，精血不足，肝腎虧虛，機體處于因虛“失和”狀態，虛不攝血，加之脾主統血，脾氣虛弱，血不循經，故常見出血，經過放化療治療后，五臟之虛加劇，往往會出現出血加重[13-14]。對于這類患者，陳志雄往往從補虛入手，曾嘗試使用建中湯類方治療白血病出血取得較好療效，認為肝脾調和，氣機舒暢，周身氣血津液充沛，外邪不侵、內毒不聚，方可達到陰陽調和、出血得止的療效。

此外，毒邪內侵，深入營血，耗傷陰精，灼傷脈絡，迫血妄行，或因氣血虧虛、氣不攝血，對于熱象顯著、因熱失衡的患者，常使用犀角地黃湯或清營湯清熱解毒、涼血止血，合當歸補血湯、二至丸等以滋陰補氣養血，以扶正驅邪、平衡陰陽寒熱，促進機體功能恢復正常，出血停止。

2.3 治療化療相關毒副反應 化療藥本是一種藥毒，取其以毒攻毒之功來治療腫瘤，然而同時它對全身正氣、五臟六腑及氣血津液均有著嚴重的不良反應，尤其對脾胃的損傷最為直接和嚴重[15-17]。

陳志雄認為其病理病機主要包括三方面：1）脾胃氣機升降失司，脾失運化，故可見納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等；2）膽氣失和，毒邪內侵致膽氣上逆或膽氣失調，故出現口苦、惡心等癥，亦可見失眠、心煩、心悸等膽氣、心神不寧之癥；3）脾胃氣虛，脾胃正氣損傷，脾虛運化無力、氣血生化不足，故可見納呆，腹瀉，面色無華、疲乏等。對于化療毒副作用的處理，溫之則熱邪加劇，寒之則脾腎陽氣有損，補之則邪氣越盛，攻之則正氣有傷，唯有以“和法”治之最佳，而運用的關鍵在于調理脾胃氣機、調和膽氣，恢復脾升胃降的正常生理狀態及肝膽的正常疏泄功能。陳志雄調理脾胃氣機常用半夏瀉心湯、小柴胡湯、建中湯類方治療。調理膽腑氣機常用黃連溫膽湯以疏膽降逆。

2.4 帶瘤生存 惡性血液病難以治愈，大部分患者最終都會疾病復發，復發患者再化療效果極差，對于這部分病人陳志雄主張“以人為本，帶瘤生存”。

陳志雄認為惡性腫瘤病機復雜，正虛邪實，虛實夾雜，變化多端，唯“和”能調。治療強調扶正祛邪，但祛邪不可傷正，扶正不可滯邪，要補瀉兼施、寒熱并用、升降配合、調和各臟，調和腫瘤造成的器質性、功能性紊亂，使失衡的陰陽、氣血恢復到平衡狀態。且在惡性血液病治療的整個過程中，應注意保護脾胃，因脾胃為人體后天之本，是人的生發中心，保護脾胃使人體的正氣之本得以固存，做到帶瘤生存[18-19]。此亦為陳志雄“和”之觀念之體現。

3 小結

陳志雄診療血液病數十年，有著豐富的臨床經驗及深厚的理論造詣。在治療惡性血液病時，注重辨證論治，對惡性血液病發熱，根據發熱病因、病機不同使用不同方劑調和營衛、氣血、陰陽，治療后均取得良心好效果；對惡性血液病出血，主張調和肝脾，使得氣血津液充沛，外邪不侵、內毒不聚；對于化療毒副反應及帶瘤生存，主張調和脾胃氣機，保護后天之本，使人體的正氣之本得以固存。陳志雄將“和法”治療理念貫穿于整個惡性血液病的治療過程，收到了良好的臨床療效。